鼻内镜下联合进路治疗单纯上颌窦黏膜囊肿80例.docVIP

鼻内镜下联合进路治疗单纯上颌窦黏膜囊肿80例摘 要 目的：探讨鼻内镜下联合进路治疗单纯上颌窦黏膜囊肿的手术方法。方法：80例单纯性上颌窦黏膜囊肿患者，经上颌窦前壁尖牙窝穿刺双径路治疗者40例，经上颌窦前壁及下鼻道开窗径路治疗40例，观察两组患者治疗后临床疗效。结果：随访6～12个月症状均消失或明显改善，鼻窦CT复查无复发。结论：该术式视野清楚，操作方便，囊肿切除彻底，效果好，不良反应少。 关键词 上颌窦囊肿 鼻内镜手术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.113 2008～2010年采用鼻内镜下切除治疗上颌窦黏膜囊肿患者80例，回顾性分析其相关资料，现报告如下。 资料与方法 一般资料：单纯上颌窦囊肿(不合并慢性鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲)患者80例，男47例，女33例；年龄10～62岁，平均39?2岁；左侧42例，右侧30例，双侧8例；病程2个月～5年。症状以同侧颞、额部头痛头晕者55例，同侧面颊部压迫感、上牙列疼痛20例，间断性鼻腔流淡黄色液体者5例。囊肿位于底壁38例，位于外侧壁20，内壁者5侧，后壁11例，位于前壁4侧，其中单侧见多发性囊肿2例。术前全部病例均经鼻窦CT扫描或MRI检查诊断为上颌窦囊肿。 手术方法：全身麻醉8例，局部麻醉72例，术前肌肉注射异丙嗪25mg，盐酸布桂嗪75～100mg。采用直径4mm 0°、30°鼻内镜和鼻内镜手术器械，根据囊肿的位置、大小采用不同进路。40例患者采用经上颌窦前壁尖牙窝穿刺双径路，局麻者采用眶下神经阻滞麻醉，翼腭窝及唇龈沟切口浸润麻醉，在正对尖牙窝的唇龈沟处用4?5mm套管针刺入上颌窦，拔出管心，用各种角度鼻内镜从套管中置入，观察上颌窦各壁，然后在其周围另钻1孔，放入不同角度的筛窦钳分次彻底摘除囊肿壁，可以不缝合口腔黏膜或者缝合1针。术后应用抗生素3天。40例患者采用经上颌窦前壁及下鼻道开窗径路，局麻者采用眶下神经阻滞麻醉，翼腭窝及唇龈沟切口浸润麻醉，然后1%丁卡因混合肾上腺素浸润棉片表面麻醉患侧鼻腔黏膜，1%利多卡因行下鼻甲下鼻道外侧壁黏膜浸润麻醉。在正对尖牙窝的唇龈沟处用4?5mm套管针刺入上颌窦，拔出管心，用各种角度鼻内镜从套管中置入，观察上颌窦各壁。必要时骨折内移下鼻甲前中份，下鼻甲肥厚的可部分切除鼻甲，暴露下鼻道，鼻内镜观察鼻泪管开口部位，穿刺点避开鼻泪管开口处，用上颌窦套管针于上颌窦穿刺部位穿透骨壁进入窦腔，也可用咬骨钳适当扩大开窗，在鼻内镜直视下分次切除囊肿。前壁穿刺口可以不缝合或者缝合1针，下鼻道开窗口凡士林油纱填塞，术后48小时抽取，术后应用抗生素3天。 结 果 术后3～5天出院，伤口均Ⅰ期愈合。80例患者均1次治愈，全部患者均无术后并发症，除了个别患者有轻度牙龈肿胀、牙齿酸痛以外，其余患者均无并发症出现。随访6～12个月，均行鼻窦CT检查，所有患者均无复发，全部病例头部症状均消失或明显改善。术后病理学检查均提示为囊肿。 讨 论 上颌窦囊肿分为黏膜囊肿和黏液囊肿，前者多见，其病因不是由于黏液腺管口阻塞形成，而是由于炎症或变态反应，由毛细血管渗出的浆液流入黏膜下层稀松的结缔组织内，逐渐膨胀起来形成囊肿［1］。囊肿内的液体是血浆，而不是黏液。常见于上颌窦底壁和内壁。上颌窦黏膜囊肿生长缓慢，囊肿较小，一般多无症状。往往是在X线检查时意外发现的。个别患者可有慢性上颌窦炎症状，偶有头部持续钝痛，亦可有颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等。偶可表现为间隙性从鼻腔流出黄色液体。较小的上颌窦囊肿一般不主张手术，如出现临床症状或患者精神压力过大，可手术摘除。 上颌窦黏膜囊肿手术方式较多，传统上多采用上颌窦根治术，经临床观察此术式创伤大，术后往往出现术侧面部肿胀、上唇及上齿麻木，牙齿酸痛不适等并发症。随着鼻内镜的广范应用，目前报道多经鼻内镜下下鼻道开窗［2］或上颌窦自然口行上颌窦囊肿摘除术［3］，减少了并发症，能在直视下切除囊肿，不破坏鼻窦内黏膜，效果较好。笔者观察单纯上颌窦黏膜囊肿患者上颌窦自然口一般均通畅，若经上颌窦自然口径路手术，需切除钩突，并且多需扩大上颌窦自然口，使原来完好的窦口遭到破坏，从而会造成鼻窦引流障碍，容易引发鼻窦炎；另外上颌窦黏膜囊肿好发部位一般为底壁及内壁，经上颌窦自然口，对窦腔的显露及囊肿的观察不清楚，尤其是内壁囊肿不易窥及，器械操作多有不便，易残留病灶而复发。 经上颌窦前壁径路适合于任何位置囊肿，术野清楚，创伤小，术后反应较轻，唇龈沟不需切口。对上颌窦后、外壁囊肿，联合下鼻道开窗后，操作方便，视野清晰，常可将囊肿完整取出。在术中下鼻甲内翻时，注意不要损伤下鼻甲黏膜引起出血而影响操作，也不要损伤鼻泪管开口而造成术后溢泪。本组手术方法与传统手术方法比较具