鼻内窥镜下鼻腔神经血管切断术治疗变应性鼻炎临床观察和探究.docVIP

鼻内窥镜下鼻腔神经血管切断术治疗变应性鼻炎临床观察和探究摘要：目的:探讨鼻腔神经血管切断术治疗变应性鼻炎的疗效。方法: 在鼻内窥镜下，行蝶腭神经及其分支和筛前神经粘膜下切断术以及下鼻甲粘膜下血管切断术治疗变应性鼻炎95例，术后随访2年。结果:术后半年有效率94.73%，术后1年有效率90.51%，术后2年有效率84.2%，结论:鼻内窥镜下鼻腔神经血管切断术治疗变应性鼻炎，手术部位准，疗效显著，具有较好的临床应用价值。 关键词：神经血管切断术;鼻内窥镜;变应性鼻炎 【中图分类号】R765.21 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0083-01 变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见多发病，临床上治疗困难，病理机制复杂，我科从2008年始至今，对95例变应性鼻炎患者实施鼻内窥镜下鼻腔神经血管切断术疗效显著，现总结如下： 1 临床资料与方法 1.1 临床资料:95例患者中男56例，女39例，年龄最大者65岁，最小者16岁，伴有鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及鼻甲肥大者42例，诊断参照“变应性鼻炎诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）”[1]进行，其中季节性32例，常年性63例，所有患者具有鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞4项症状中至少3项，鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血，发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性，变应性皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上，所有病例均经药物保守治疗效果不明显，多于停药后短期内复发。 1.2 手术方法:患者均取仰卧位，一般选用1%地卡因+少许1%麻黄素滴鼻剂收宿和表麻鼻腔粘膜，用1%利多卡因+少许付肾行蝶腭神经阻滞麻醉，鼻丘及鼻中隔粘膜下浸润麻醉，对于年龄小且精神紧张者及鼻息肉、鼻窦炎者，需同时行鼻息肉或功能性鼻窦内窥镜手术，选用全麻，待麻醉成功后，在鼻内窥镜下先行筛前神经粘膜下切断术。对合并鼻中隔偏曲者，先行鼻中隔粘膜下矫正术，鼻中隔无偏曲者于其两侧前上部与鼻丘相对应处弧形切开鼻中隔粘骨膜，切口长约1.5cm，切断供给鼻中隔的筛前神经内侧支，然后将鼻中隔粘膜剥离1-2cm，即复位后压迫固定，有鼻腔息肉或鼻窦炎者，同时行鼻息肉摘除术或开放各鼻窦窦口。再行蝶腭神经粘膜下切断术，在内窥镜引导下，沿鼻腔中鼻道向后看清后鼻孔上方，以中鼻甲后端附着处的后下方为标志，弧形切开此处粘膜，切口长约1.5cm，切断蝶腭神经，并向前下方分离此处粘骨膜，然后复位固定。最后行下鼻甲粘膜下血管切断术，自下鼻甲前端做长约0.5-0.8cm竖形切口，深达骨膜，用中隔剥离子经切口沿下鼻甲骨面由前向后将粘膜全层剥起，以切断鼻甲骨向粘膜层分支的小动脉，植物神经及感觉神经。术毕用膨胀海绵填塞鼻腔，术后常规应用抗生素5-7天，术后3天抽取膨胀海绵。 2 结果 所有患者均随访2年，且随访期间均未应用激素及抗组胺类药物，未发现有鼻中隔穿孔，嗅觉丧失，脑脊液鼻漏，鼻出血等并发症。术后症状及体征的观察标准，均参照兰州会议标准进行。 2.1 手术前后症状及体征计分，术前计分：41例6分，54例5分。术后计分：术后半年68例0分，10例1分，6例2分，6例3分，5例4分；术后1年52例0分，13例1分，10例2分，11例3分，9例4分；术后2年38例0分，17例1分，9例2分，16例3分，11例4分，4例5分。 2.2 根据病情分级评定疗效，术后半年显效88.42%（84/95）有效6.31%（6/95），无效5.26%（5/95），总有效率94.73%；术后1年显效78.94%（75/95），有效11.57%（11/95），无效9.47%（9/95），总有效率90.51%；术后2年显效67.36%（64/95），有效16.84%（16/95），无效15.79%（15/95），总有效率84.2%。 3 讨论 变应性鼻炎的发病机理比较复杂，它既是特应性个体接触变应原后导致包含IgE介导的炎症介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻腔粘膜慢性炎性反应性疾病，同时还与自主神经系统的兴奋性密切相关。此外，变应性鼻炎的发病机理还与C类感觉神经元高敏感性有关，另外神经生长因子除具有营养神经的作用外，也参与免疫反应，它可能通过调节神经肽的表达，释放和影响免疫细胞的活性，而参与变应性鼻炎的发生发展。蝶腭神经及筛前神经均含有丰富的交感神经纤维及部分感觉神经纤维，主要分布于鼻腔外侧壁及鼻中隔粘膜，其功能为调节该部的感觉、腺体分泌及血管舒张，如受刺激可致粘液性和浆液性腺体分泌增加，如果于粘膜下层切断蝶腭神经及筛前神经，阻断了副交感神经对鼻腔粘膜的作用，同时亦切断了部分感觉神经纤维，减轻感觉——副交感神经反射弧作用，减少血管活性肽和神经肽的释放，则能降低粘膜血管通透性，减少腺体分泌，达到治疗目的。鼻甲粘膜特