曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞和糖尿病视网膜病变继发黄斑水肿分析.docVIP

曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞和糖尿病视网膜病变继发黄斑水肿分析 齐慧君 黎晓新 钱彤 尹虹 梁建宏 【摘要】目的观察玻璃体腔注射曲安奈德(TA)治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿和糖尿病性黄斑水肿的疗效以及二者疗效比较。方法对经间接检眼镜、荧光素眼底血管造影(FFA)以及光学相干断层扫描(OCT)检查确诊的RVO继发黄斑水肿患者91例91只眼，其中中央视网膜静脉阻塞(cR- VO)55只眼(缺血型13只眼，非缺血型42只眼)。分支视网膜静脉阻塞(BRVO)36只眼(缺血型10只 眼，非缺血26眼)。糖尿病性黄斑水肿患者67例73只眼，非增殖性糖尿病视网膜病变(PPDR)17只眼，增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)56只眼，行TA玻璃体腔注射，治疗后随访3月至1年，对比分析术前术 后的视力、眼底、FFA表现，观察OCT显示黄斑水肿高度。结果最终随访RVO组视力提高者48只眼(52．7％)，视力不变者39只眼(42．9％)，视力下降者4只眼(4．40％)。OCT形态恢复正常者50只眼 (54．9％)，改善者27只眼(29．7％)，无改善者14只眼(15．4％o DR组视力提高者25(34．2％)只眼，，视力不变者45只眼(61．6％)，视力下降者3只眼(4．1l％)。OCT形态恢复正常者24只眼(32．9％)，改善者22只眼(30．1％)，无改善者27只眼(37．O％o两组有效率行统计学分析，有显著性差异。RVO组24只眼术后出现 一过性眼压升高，一眼白内障，一眼眼内炎，8只眼2次注射。DR组14眼术后出现一过性眼压升高，2只眼白内障，9只眼2次注射。结论玻璃体腔注射7rA是一种安全有效的治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿和糖尿病性黄斑水肿的方法，治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效好于糖尿病性黄斑水肿。 【关键词】 曲安奈德；视网膜静脉阻塞；糖尿病视网膜病变；黄斑水肿；光学相干断层成像 许多眼内疾病和系统性疾病如糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)、视网膜静脉阻塞(retinalvein occlusion，RVO)、放射性视网膜病变、葡萄膜炎、肿瘤等均可引起黄斑水肿111。其中以RVO和DR最常见。黄斑水肿是引起视力减退的重要原因之一。近年来，曲安奈德(triamcinolonacetonide，TA)治疗黄斑水肿的报道很多，在治疗各种原因所致的难治性黄斑水肿中的应用也越来越受到重视，玻璃体腔注射TA对RVO和DR引起的黄斑水肿均有效，但治疗二者疗效的比较尚未见报道。我科自2003年12月至2007年12月采用TA玻璃体腔注射治疗RVO和DR继发黄斑水肿并对其疗效进行观察，现报道如下。 资料与方法 1．一般资料：2003年12月至2007年12月在我院诊断为RVO继发黄斑水肿采用TA注射的患者共91例91只眼，其中CRV055只眼，缺血型13只眼，非缺血型42只眼，BRV036只眼，缺血型10只眼，非缺血型26只眼，男34例34只眼，女57例57只眼，年龄17。84岁，平均56岁。糖尿病性黄斑水肿患者共67例73只眼，其中NPDRl7只眼，PDR56只眼，男32例34只眼，女35例39只眼，年龄26～79岁，平均年龄61岁。所有患者术前均经视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography，FFA)检查确定其DR和RVO诊断，并利用光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)确定其黄斑水肿诊断，并结合FFA将RVO分为缺血型和非缺血型两类，将DR分为PPDR和PDR。 2．方法：注药前点3d抗生素眼药水，注药在手术室进行，患眼用0．4％盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，之后于术眼颞下方角巩膜缘后3．5 mm处进针，注入TA(4 mg 0．1 IIll)。在术后的第1、3、7天，第2、4、8、12、24周和1年随访，随访内容同术前。OCT检查用Humphrey model 2000进行(扫描线长度4 000斗m)。利用Humphrey 2000所带测量软件对中心凹的黄斑水肿高度进行测量，根据术后OCT所见黄斑区形态、水肿高度是否降低分为形态恢复正常、明显改善(与术前相比水肿高度降低100斗m以上)、无改善(与术前相比水肿高度不变或者升高)3类。以术后视力和OCT形态作为评估疗效的两个主要指标。视力提高2行或2行以上者为有效或OCT形态恢复正常或形态有明显改善为有效，眼压大于21mmHg或较对侧眼升高5 mmHg为升高。术后3月水肿不消失可重复注射。随访3月至1 年。 3．统计学方法：应用x2检验(以P0．05为有统计学意义)。 结