现场调查的步骤.docVIP

现场调查 现场调查的目的： 澄清突发事件的性质、危害程度、危险性评价 是对事件进行的调查，结论是针对事件。不是对每个患者做出结论 现场调查只是病因确定的一个步骤，是证据链中的一个环节 现场工作是病因确定、评价的最基本的工作 启动现场调查的前提条件是获得公共卫生事件的相关信息，这些信息的来源包括： 各种类型的公共卫生监测系统 下级卫生部门 临床医生 政府部门（如民政、公安、教育等部门）或企事业单位（学校、工厂等） 公众 和 媒体（报纸、广播、电视及网络） 接获这些信息以后，有关业务人员应将信息进行初步分析，经过初步确认后，应与信息来源地联系，进一步核实情况，同时及时报告有关领导。在得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请后，应立即前往现场开展调查。 现场调查主要包括组织准备、核实诊断、确定暴发或流行的存在、建立病例定义、核实病例并计算病例数、描述性分析（“三间分布”分析）、建立假设并验证假设、采取控制措施、完善现场调查和书面报告等10个步骤。 (上述10个步骤中未提到的有：建立假设后需确定高危地区、人群及其性质，根据性质重点防治区域和人群或分级措施；措施实施后需评价和完善控制和预防措施，使措施更具针对性和效率。) 一、组织准备 组成现场调查组进行现场调查，调查组应明确调查目的和具体调查任务。现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括： 流行病学 实验室 临床医学 等专业人员 必要时还应增加： 其他卫生专业 和 管理人员 现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。 现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括： 相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查）和调查器材 现场预防控制器材 采样设备和相应的采样试剂 现场联系资料（联系人及联系电话） 电脑、照相机 个人防护用品等 相关资料 适合的交通、联络工具对于现场调查也必不可少。 二、核实诊断 核实诊断的目的在于排除： 医务人员的误诊 和 实验室检验的差错 核实诊断可以通过： 检查病例 审核病历 检查实验错误 访视若干病人 核实临床印象 核实诊断应包括相应信息的收集，尤其是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。 首先，收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期，对流行作出简单描述。 其次，收集病人的症状、体征和实验室资料。在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质。如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问题。将临床资料，如临床症状和体征，实验确诊的百分比，住院或死亡的百分比等资料列成整理表。 临床症状和体征分布表 (N=64) 症状或体征 频数 百分比（%） 腹泻 腹痛 腹泻+腹痛 便血 腹泻+便血 腹泻+腹痛+便血 恶心 呕吐 发热 62 52 50 8 8 3 2 2 0 96.9 81.3 78.1 12.5 12.5 4.7 3.1 3.1 0 临床症状和体征分布图 最后，根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断。 三、确定暴发或流行的存在 一个较为敏感的疾病监测系统是发现暴发或流行的前提条件。 监测的病例人数是否超过预期值？与去年同期比较、与前期比较是否升高？ 是否为真实升高？应分析引起报告数量增多的可能原因，如： －报告制度是否改变 －监测系统是否调整 －诊断方法和标准是否改变 是单个病例？ 值得花时间或精力调查吗？ 对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非常必要的。在调查中不仅应询问诊断结果，更应询问病例的症状和体征，这能为获得疾病发生的线索，确定流行的存在提供有力的证据。 四、建立病例定义 现场调查中的病例定义应包括以下四项因素：即患者的 时间 地点 人群分布特征 以及 临床表现或实验室信息一般来说，定义病例最好运用简单容易应用和客观的方法例如，发热、肺炎的X光诊断、白细胞血便或皮疹等。在定义病例时，有或没有实验室数据的均可接受。不过有些病例将会丢失有些非病例却被进来。 onfirmed case） －2000年5月1-30日住在**县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗体阳性的学龄儿童 可能病例（probable case） －2000年5月1-30日住在**县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（possible/suspect case） －2000年5月1-30日住在**县的发烧的学龄儿童 也可分为： 确诊病例：典型临床表现+实验室检测结果 临床诊断病例：典型临床表现 临床观察病例：非典型临床表现 下面几点可以帮助你在疾病定义时决定疾病诊断的敏感度和特异度临床症状明显和不明显的比例是多少是否有些很重要且很明显的或临床上能提示某病的症