病毒性心肌炎诊疗常规.docVIP

病毒性心肌炎诊疗常规 病名概念 病毒性心肌炎相当于中医心悸、怔中、胸痹等病范畴，其发生系由禀赋不足，正气虚弱，复感外邪，内舍于心所致。临床上出现心悸气短，胸闷胸痛，恶寒发热，疲倦乏力，脉律不整等主要表现，本病多发于青少年。 诊断 2.1诊断名称 中医：心悸；胸痹；怔中 西医：病毒性心肌炎 2.2 中医诊断依据 1病名诊断 主症：心悸气短，胸闷胸痛，脉律不整。 次证：发热，乏力，咽喉疼痛，头晕，肌痛，多汗，腹泻，纳差。 其他：出现上述症状1～2周前有感冒或肠道感染病史。 2.2.2 证候诊断 ·邪毒侵心证：心悸，发热，咽痛，肌痛，心烦胸闷，大便干，小便赤，舌尖红，苔黄，脉疾数或迟缓。 ·邪伤心阴证：心悸，胸闷或胸痛，心烦，口干，失眠，多梦，气短乏力，自汗或盗汗，脉细数无力或结、代、促。 ·湿毒犯心证：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。 ·气阴两虚证：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代。 ·阴阳两虚证：心悸，烦躁，气短，喘促，倚息不得卧，口唇发绀，乏力，汗多，浮肿，肢冷畏寒，舌质淡，苔白，脉微细伴结代。 ·阳虚欲脱证：起病急骤，心悸气短，不能平卧，烦躁不安，自汗不止，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微欲绝。 2.3 西医诊断依据 ·在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1-3周内或急性期中出现心脏表现(如舒张期奔马律、心包摩擦音和心脏扩大等)及/或充血性心力衰竭或阿斯综合征者。 ·上述感染后1-3周内或发病同时新出现的各种心律失常，而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者： 1.房室传导阻滞、束支传导住阻滞； 2. 2S-T段呈水平型或下斜型下移0.05mV，S-T段异常抬高或有异常Q波者； 3. ，； 4. 2R波为主波的导联T波倒置、平坦或降低R波的1/10； 5. ：1～3任何一项即可诊断。具有4和5或无明显病毒感染史者要补充下列指标以助诊段：(1)(经无创或有创检查证实)；(2)CPK、CPK-MB、AST (GOT)、LDH增高。 ·如有条件应进行下列病源学检查 1. 粪便、咽拭分离出柯萨奇或其他病毒及/或恢复期血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍(血清应相隔2周以上)或首次滴度640者为阳性，320； 2. ； 3. ·对尚难明确诊断者可长期随访。有条件时可做心肌活检以助诊断。 ·在考虑病毒性心肌炎诊断时，(受体功能症及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、风湿性疾病和代谢性疾病等。 3.分型 3.1隐匿型 指无自觉症状，， 3.2猝死型 多为局灶性心肌炎，，，， 3.3心律失常型 常以心悸为主要症状，，，， ， 3.4心力衰竭型 此型心肌损害多弥漫而严重，，，，， 3.5暴发型 常在病毒感染后数日内发生急性心力衰竭， 3.6慢性心肌炎 表现为病情迁延反复，，，，，， 3.7后遗症型 心肌炎已基本痊愈， 4.分期 4.1急性期 新近发病，，6个月以内。 4.2恢复期 临床症状和心电图改变逐渐好转，，6个月以上。 4.3慢性期 部分病人临床症状、心电图、X 线、酶学等检查呈病程反复或迁延不愈，，1年以上。 4.4后遗症期 患心肌炎时间久，，， 7．治疗常规 7.1辨证治疗 ·邪毒侵心证： 治法：清热解毒，养心复脉。 方药：银翘散合清宫汤 金银花15g，连翘15g，水牛角20g，（先煎 ），麦门冬15g，板蓝根18g，射干12g，牛蒡子12g，桔梗12g，玄参12g，莲子心1.5，甘草6g，每日一剂，水煎服。 加减：咽喉疼痛加蒲公英；热重者加青蒿、柴胡；发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗；泄泻者加葛根、黄连；胸闷呕恶者加法半夏、藿香。 ·邪伤心阴证： 治法:滋阴清热，益心复脉。 方药:复脉汤加减。 生地黄18g，麦门冬15g，白芍12g，阿胶12g(后熔)，太子参18g，莲子心1．5g，银柴胡12g，白薇12g，牡丹皮15g，酸枣仁15g，炙甘草12g。每日1剂，水煎服。 加减：心悸甚者加生龙齿30g(先煎)、苦参12g镇潜宁神，清热复脉；失眠者加黄连3g、夜交藤30g以清热安神。 ·湿毒犯心证： 治法：清热化湿，宁心复脉。 方药：香连丸合甘露消毒丹加减。 木香12g(后下)，黄连9g，黄芩15g，苦参10g，连翘15g，茵陈蒿18g，射干12g，藿香12g，白豆蔻10g(后下)，石菖蒲12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。 加减：表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g,紫苏叶12g以疏风解表；胃纳欠佳者加谷芽25g消食和胃；呕吐者加法半夏12g降逆止呕。 ·气阴两虚证 治法：补气养阴，益心复脉。 方药：生脉散合五味子汤(《景岳全书》)加减。 炙甘草12g，人参6g(另炖)，黄芪25g，麦门