糖尿病人的护理讲义.docVIP

糖尿病的护理 中山一院黄埔院区普通内科 李伟超 一、什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。 二、糖尿病的分型 1.1型糖尿病 起病往往较急，常有“三多一少”症状，有酮症倾向，常因某些应激情况（急性感染、治疗不当、饮食失调及胃肠道疾病或其它应激）诱发。 发病年龄：可发于任何年龄，以儿童及青少年为多，70岁后也可见发病；有一种特殊的类型，称LADA（成人晚发的自身免疫性糖尿病） 治疗：多数需终身胰岛素治疗，且对胰岛素反应敏感；某些病例初期查胰岛细胞的自身抗体阳性，但可通过口服降糖药控制血糖。 2.2型糖尿病 胰岛素抵抗(insulin resistance)或分泌不足所致，常同时存在这两方面缺陷，有的以胰岛素抵抗为主，有的以分泌不足为主。 胰岛素抵抗：胰岛素分泌在正常水平时，刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱；或者是靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素 三、糖尿病诊断标准 (WHO) 1.当有糖尿病症状时，一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl(7.0mmol/L) 或者如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L),需要进行OGTT（口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g葡萄糖;儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75g）OGTT2小时血浆葡萄糖浓 ≥ 200mg/dl (11.1mmol/L)。 2.当无糖尿病症状时：一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L)空腹血浆葡萄糖浓度大于126mg/dl(7.0mmol/L)。 3.血糖控制范围：空腹血糖:3.9—6.0mmol/L，餐后血糖:4.4-8.0mmol/L，糖化血红蛋白〈 6.5% 四、糖尿病饮食治疗 1.饮食治疗的目的 通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围；使血脂保持在理想范围；确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要，并保证一般糖尿病人充沛的体力；有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生；通过合理的饮食改善整体的健康状况；合理控制总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人达到并维持理想体重；儿童：营养平衡、保证生长发育的需要。 2.简单估算理想体重 标准体重（公斤)=身高（厘米）－105 理想体重：标准体重 ± 10% 肥胖： 标准体重 20％ 消瘦： 标准体重 20％ 3.不同体型/劳动强度热能需要 4.制定膳食计划举例 男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业会计；患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症，制定膳食计划步骤： 计算理想体重：170－105＝65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡／公斤体重，因此全天所需总热量：65×20～25＝1300～1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食 5.饮食治疗的误区 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 （2）咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 （3）多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 （4）饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 （5）少吃一顿就不用再吃药 （6）采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 （7）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油药好，因此不需要限制植物油摄入 （8）膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 （9）用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 （10）山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 （11）吃馒头比吃米饭升血糖更高 （12）不吃糖，但可以多吃些蜂蜜 五、糖尿病患者外出应注意的问题 1.应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变。 2.应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救。 3.应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋 六、糖尿病运动治疗 1.运动治疗的意义 促进血液循环；缓