耳病2教案-长海医院耳鼻咽喉头颈外..docVIP

第 二 军 医 大 学 《耳鼻咽喉学》教 案 第 7 次课 授 课 时 间： 2005年6月20日 教案完成时间： 2005年5月1日 课程名称 耳部疾病2 年级 01 专业层次 一军大七年制 教 员 沈小华 专业技术职 务 副主任医师，副教授 授课方式 （大、小班） 大班 授课题目（章、节） 第五篇第十四章化脓性中耳炎的颅内外并发症；第十八章第二节梅尼埃病；第十七章内耳疾病第一节药物中毒兴聋；第三节突聋；第十六章耳硬化症 基本教材和 主要参考书 1. 田永泉 孙爱华，耳鼻咽喉头颈外科学，第六版，人民卫生出版社，北京，2004。 2. 孔维佳，耳鼻咽喉头颈外科学，人民卫生出版社，北京，2005。 3. 王正敏，耳鼻咽喉科学新理论与新技术，上海科技教育出版社，上海，1997。 教学目的与要求：目的 掌握耳源性颅内外并发症、梅尼埃病、突聋及耳硬化症的临床特点及诊治原则重点 1耳源性颅内外并发症的诊治原则 2梅尼埃病典型症状、体征3 感音神经性耳聋的常见原因及治疗方法4常见的氨基糖甙类耳毒性药物及其毒害机理5 突发性耳聋的临床表现及处理方法6耳硬化症的临床表现及诊断治疗 难点1. 耳源性颅内外并发症2. 梅尼埃病的鉴别诊断 主要内容与时间安排： 1.概述（10分钟）；2. 颅外并发症（10分钟）；3. 颅内并发症（15分钟）；4. 梅尼埃病（40分钟）5. 耳聋及聋哑（18分钟）；6.突聋（15分钟）；7. 耳硬化症(10分钟)；8.小结（2分钟） 教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 授课单位：长海医院耳鼻喉科 授课教员：沈小华 第1页 内 容 教具及教学时间 第六篇 第八章 耳源性并发症 （otogenic complications） 第一节 概述 耳源性并发症（otogenic complications）是指中耳、乳突的急、慢性炎症向周围扩散而引起的各种并发症。按发病位置分为两大类：颅内并发症、颅外并发症。最重要和最危险的是颅内并发症。 一、病因： （一）致病因素 耳源性并发症与下列因素有关： 1.脓液引流不畅：鼓膜穿孔太小或被肉芽、脓痂等堵塞，中耳脓液引流不畅，炎症向邻近组织、器官扩展。 2.中耳炎的类型：骨质破坏严重的急、慢性化脓性中耳乳突炎均可引起耳源性并发症，尤以胆脂瘤型最为多见，骨疡型次之。 3.致病菌的毒力：致病菌毒力强、对抗生素不敏感或产生抗药性等易引起耳源性并发症。致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，如绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等，球菌中以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等多见。亦可出现两种以上致病菌混合感染。 4.患者的抵抗力：全身慢性病（糖尿病、结核等）、年老体弱、年幼体差、营养不良等易致中耳感染扩散引起耳源性并发症。 （二）传播途径 感染扩散途径有以下几种： 循破坏、缺损的骨壁：最常见。此外，外伤或手 术意外形成的通道也可成为感染传播的途径。 经解剖通道或未闭合的骨缝：小儿的岩鳞缝、前 庭窗、蜗窗内耳道等。 3. 血行途径：乳突导血管、中耳粘膜内的小血管等可与脑膜、脑组织表面的血管相通，中耳感染可经血流蔓延至颅内；脓毒败血症等引起肺、肝、脑脓肿。 40分钟 10’ 结合解剖及图片讲解 强调传播途径的重要性 内 容 教具及教学时间 二、分类 一般分为颅内并发症及颅外并发症两大类。 （一）颅内并发症（intracranial complications） 硬脑膜外脓肿 化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿 硬脑膜下脓肿等 （二）颅外并发症（extracranial complications） 耳后骨膜下脓肿及瘘管 颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿 △迷路炎 △周围性面瘫 △岩锥炎 △岩部炎等 ：有人将此另列为颞骨内并发症 三、诊断 四、治疗 第三节 颅外并发症 一、耳后骨膜下脓肿（postauriclar subperiosteal abscess） （一）形成原因 中耳炎时，尤其在急性期，炎症穿破鼓窦外侧壁或乳突尖部骨质流入耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜和皮肤形成窦道或瘘管。 （二）临床表现 1.症状： 1）中耳炎症状：耳痛、耳流脓等； 2）全身症状：头痛、高热及全身不适等，儿童症状 更为明显。 2.体征： 耳后或乳突部红肿热痛、耳后沟消失；波动感；耳后窦道或瘘管。 10’ 结合解剖讲解 内