肺叶切除术的护理.docVIP

肺叶切除术的护理 肺叶或全肺切除是肺占位病变（良、恶性肿瘤）、肺部感染性病变（肺脓肿、结核）及部分肺部先天性病变常采用的手术方式除了精湛的医疗技术外，临床护理采取力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着术前护理心理护理：做好术前宣教多数患者得知病情后往往存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，护理人员要加强与患者沟通，认真、耐心地回答患者所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。向患者及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让患者有充分的心理准备向患者及家属介绍的成功治愈率和术后生活情况同时介绍科为其手术做了充分的准备，提高患者对医务人员的信任树立战胜疾病的信心使患者保持良好的心理状态接受手术积极评估患者的心理状态及社会支持情况密切观察患者的情绪变化，多与患者谈心，关怀体贴病人，并劝导家属多关怀病人，给患者以心理和经济方面的全力支持使其感到家庭的温暖和责任，唤起战胜疾病，重新生活的勇气。术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨更衣、禁食、禁水。加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合术前指导患者练习腹式深呼吸指导患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气1～2 s以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出，开始训练时，护理人员同患者一起练习。护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，并逐渐除去手的辅助作用，术前每天坚持练习2～3次/日，10～15分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰训练患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气3～5 s后用力从胸部深处咳嗽，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用2次短而有力地咳嗽将痰咯出练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除2.1.3?? 纠正营养和水分的不足：建立良好的进食环境，提供色香味齐全的均衡饮食，注意口腔清洁，增进食欲，营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。2.1.4?? 改善肺泡的通气功能和换气功能，预防术后感染：护士要耐心细致地向患者及家属讲清戒烟的重要性，并做好监督工作。患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧化雾化吸入以行呼吸道准备。若有大量支气管分泌物，可先行体位引流。注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等，以改善呼吸功能。注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，以免术后引起肺部感染等合并症。2.1.5??有效咳嗽的同时指导患者在床上进行腿部运动练习，避免腓肠肌血栓的形成。进行手术侧手臂和肩膀震动练习，维持关节全范围运动及正常姿势。介绍胸腔引流设备，告诉患者在手术后安放引流管的目的及注意事项。 手术功能无支气管胸膜瘘、肺不张及肺部感染、脓胸等并发症的发生，肺功能好、患者生活质量提高术后护理 ??? 2.1? 生命体征的观察? 由于手术创伤较，对循环系统、呼吸系统等都有较大打击，术后有发生呼吸骤停、心律失常及胸腔内活动性出血的危险，因此术后患者安排在重症监护室，实施持续心电监护、血压、脉搏、呼吸、体温每30 min测量并记录1次。当发现呼吸异常时，心电图出现异常心率时需要及时处理。如果脉搏超过140次/min，常提示血容量不足使心脏代偿性加速［1］,必要时调整输液速度，另外，血压的波动，结合胸腔引流液的改变也是观察术后胸腔内是否有活动性出血的重要指征。 ??? 2.2? 术后卧位与给氧? 术后去枕平卧，头偏向侧，保持呼吸道通畅，根据病情，必要时给予氧气吸入，血氧饱和度在93%以上，6 h后改半卧位。 ??? 2.3? 胸腔闭式引流的护理? 保持胸腔引流通畅，引流瓶内水平面应低于胸腔引流出口平面不少于60 cm，水封瓶内容量在1000 ml以上，并作出标记［2］，详细记录引流液的量、色泽并记录，密切观察水柱的波动，每小时超过100 ml，应考虑有无出血的可能，并及时通知医师。当胸管不通时常见原因有：血块堵塞、引流管折叠、扭曲；胸管位置不当；应由上而下挤压引流管，解除