肺炎喘嗽(重症肺炎)的中医治疗.docVIP

肺炎喘嗽诊疗常规病象 发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。 病位 在肺，与心、肝、肾关系密切。因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。 病类 分虚、实两类。以实者居多。病性 初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。 病程 一般较。 病因病机 关键：痰、热、毒互结于肺。 失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。 若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。 1．．社区获得性肺炎 (含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，，48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 社区获得性肺炎: ①新近出现的咳嗽、咳痰，，; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC 10 ×109 / L 或 4 ×109 / L ，X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，1～4 项中任何一项加第5 项，， 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。 主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 250， ，20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 中医鉴别诊断 1．肺痿肺痿是阴虚肺伤的慢性衰弱疾患。主要症状为咳嗽，吐出稠痰白沫，或伴有寒热，形体消瘦，精神萎靡，心悸气喘，口唇干燥，脉象虚数等症。本病多续发於其它疾病或经误治之后，津液一再耗损，阴虚内热，肺受熏灼而致。若病久伤气或肺中虚寒而致者，则表现为阳虚，患者多涎唾，常吐出涎沫而无咳嗽。可伴有眩晕、遗尿等症状。 2．胸痹：心、肺病变皆可引起胸痛。肺炎胸痛多为持续不解，于咳嗽或深呼吸时出现或加重，或伴有发热、咯痰等；心病之痛，多有心悸气短史，疼痛常出现于活动、情绪激动后，且持续时间短，一般在休息或服药数分钟后缓解。．肺痈是肺部发生痈疡、咳唾脓血的病症，类於肺脓疡、肺坏疽等疾患。多因风热病邪阻郁於肺，蕴结而成；或因嗜酒或嗜食煎炸辛热厚味，燥热伤肺所致。病情变化一般分为三期，表证期：主要表现为恶寒发热、出汗、咳 嗽胸痛、脉浮数等症；酿脓期：主要表现为咳逆胸满、胸痛、时时振寒、脉象滑数等症；溃脓期：主要表现为咳吐脓血腥臭。也可续於其它疾病。 辨证（一）证： 主症： 次症：苔脉：。 （二）热闭心包证： 主症：高热持续，烦躁不安，时有谵语。 次症：呼吸气急，喉中痰鸣，口唇干焦，渴不欲饮，神志，或颈项强直，手足抽动。 苔脉：舌质红绛，或起芒刺，舌苔焦黄，脉弦数或细数。（三）气阴两虚证： （） 治疗治疗原则 本病由风热之邪入里，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。入营犹可透热转气入血尤恐耗血动血，直须凉血散血。风为阳，温亦为阳，两阳相劫，必伤阴液。故治疗基本原则为宣肺透邪，顾护阴液。2.辨证施治（一）证： [治法]：。 [方药]： 炙麻黄g、杏仁10g、生石膏30g、黄芩15g、知母10g、大贝母10g、冬瓜子15g、生苡仁30g、芦根30g [加减]： （二）热闭心包证： [治法]：清心开窍，凉营解毒。 [方药]：方以清营汤加减。 水牛角120g、黄连5g、生地15g、连翘15g、玄参10g、天竺黄10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹参30g。 [加减]：惊厥，抽搐者加钩藤20g、地龙15g、羚羊角3g，并加服紫雪丹；大便秘结，腹硬满疼痛者，加大黄5g、芒硝10g；呼吸气急，喉间痰壅、辘辘有声者，用鲜竹沥送服猴枣散。（三）气阴两虚证：[治法]：。 [方药]：。 竹叶10g、石膏25g、南沙参12g、麦冬10g、玉竹10g、天花粉10g、太子参15g、白术10g、杏仁10g、桑白皮10g、地骨皮10g、枇杷叶10g[加减]：（）[治法]：。 [方药]：。 。 [加减]：。.针灸治疗 （1）针灸 ①刺血法：高热者急刺大椎、十宣放血，神昏加人中、涌泉。 ②毫针：主穴