肺结核病的合并症.docVIP

肺结核病的合并症 　　结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病，是我国重点控制的重点疾病之一。结核病合并症是指与结核病同时并发的其他疾病，它们之间相互影响。结核病的合并症主要包括糖尿病、矽肺、艾滋病，现分述如下：　　糖尿病与肺结核　　糖尿病与肺结核都是人类的常见病和多发病，两病常常合并存在，互相影响。两者并存时，其临床表现与单纯糖尿病或单纯结核病不同，治疗的难度也明显加大。目前，糖尿病结核已成为临床上的一个值得注意的重要问题。 　　一、糖尿病与肺结核的相互关系　　1. 糖尿病对结核的影响　　糖尿病人的糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱，营养不良，使结核感染者容易发生结核病，血糖与组织内糖量增高，大量脂肪分解的甘油三酯，均有利于结核菌的生长繁殖。代谢紊乱导致肝功受损，维生素A缺乏，呼吸道防御功能减退，易感染结核。糖尿病人血清白蛋白减少，抗体形成下降，T8细胞增多，导致体液免疫及细胞免疫功能障碍。酸中毒时破坏组织抵抗力，白细胞吞噬功能降低，利于结核菌繁殖。 　　2. 结核病对糖尿病的影响　　主要表现在胰腺细胞营养不良和萎缩，胰岛周围硬化，胰腺内外分泌功能减退。结核中毒症状可使胰腺代谢调节功能障碍。同时结核病可使糖耐量试验异常。 　　二、临床表现　　1. 两病并发时，半数病人有多饮、多食、多尿及消瘦的三多一少症状，乏力明显，纳差多见。 　　2. 糖尿病并发肺结核患者以男性居多，先患糖尿病后并发结核，起病急骤，以炎症表现为主，类似肺炎和肺化脓。结核中毒症状和呼吸道症状明显，发热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰等。 　　3. 约10%～20%的两病并发患者无呼吸道症状，有些病人体检时才发现。 　　4. 咯血较多见，可为首发症状。咯血的发生率明显高于单纯肺结核。 　　5. 糖尿病并发结核病病人并发症发生率比单纯糖尿病人高。 　　三、X线表现　　1. 肺部病变多为浸润、渗出、干酪为主，易形成空洞，多为虫蚀样及厚壁空洞病，变分布广泛，易形成支气管播散，且双侧病变多于单侧。 　　2. 病变不典型，以中下肺野结合的发生率高。 　　四、痰菌检查　　两病并发者排菌多，痰结核菌检查多为阳性。据文献报道痰菌阳性率为46%～99.2%。 　　五、诊断　　糖尿病合并肺结核病诊断并不困难，诊断标准与肺结核诊断标准相同。关键在于如何及时发现糖尿病合并肺结核病人及肺结核病人怎样及时地明确并存糖尿病，以利于两病的治疗。 　　1. 糖尿病诊断　　① 三多一少为其典型症状，亦可有其他表现，如餐前低血糖、皮肤感染和瘙痒、视力下降和神经病变。 　　② 糖尿病诊断的唯一标准是血糖。世界卫生组织1999年标准：空腹血糖≧7.0mmol/l(126mg/ml)和/或餐后2小时血糖≧11.1mmol/l(200mg/ml)即可诊断糖尿病。 　　2. 肺结核诊断　　① 合并糖尿病的肺结核病人症状明显，常有发热、乏力、盗汗及咳嗽、咳痰，多伴有咯血。 　　② X线病变广泛，以渗出干酪病变为主，易形成空洞，中下肺野为主。 　　③ 痰结核菌检查阳性率高。 　　　矽肺合并结核　　 矽肺并发结核或肺结核并发矽肺，均称为矽肺结核。临床上绝大多数矽肺结核是先有矽肺，后并发结核。一旦两病并发，可促使病变迅速进展，相互加速恶化。矽肺结核是矽肺的严重并发症，也是重要的死亡原因之一。病死率约占矽肺的50%。 　　一、发病机制　　1. 矽尘长期刺激呼吸道黏膜，使纤毛上皮受损，呼吸道自净作用减弱，为结核菌入侵创造条件。　　2. 矽肺病人肺部血液循环和淋巴系统受损，降低了肺组织对结核菌的抵抗力。　　3. 矽肺的发生又破坏了结核菌的获得性免疫。　　4. 二氧化硅粉尘又可促进结核菌生长，毒力增强。　　5. 结核菌又能活化肺泡巨噬细胞，加重矽肺进展。　　6. 矽肺患者全身抵抗力下降，有利于结核病的内源性复发。 　　二、临床特点　　矽肺结核全身及呼吸道症状明显比单纯肺结核或单纯矽肺严重。　　1. 全身症状：发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等。　　2. 呼吸道症状：气短、咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等。　　3. 易合并有呼吸道感染、自发性气胸、肺心病、心力衰竭等症，并呈现相应症状和体征。　　4. 矽肺结核痰结核杆菌的阳性率比单纯肺结核低。 　　三、X线表现　　矽肺结核的X线征象复杂，两种病变阴影多融合在一起，改变了矽肺与结核各自原有的形态，形成了独特而复杂的X线形态。 　　X线具体表现在：　　1. 矽肺结核结节：结节较大，多在肺上、中野，能融合成大片阴影。　　2. 矽肺结核团块：多出现在结核好发部位，呈不对称分布，外侧与胸膜粘连，团块易于干酪坏死而出现空洞。　　3. 矽肺结核空洞：空洞大而不规则，可跨肺段或肺叶，空洞局部胸膜明显增厚。　　4. 胸膜改变：矽肺结核