2014新肺功能不全.ppt

呼吸衰竭 (Respiratory Failure) 外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。 呼吸衰竭的分类 按动脉血气：低氧血症型（I型） 伴低氧的高碳酸血症型（II型） 按发病机制：通气性、换气性 按病变部位：中枢性、外周性 按发生快慢和持续时间：急性、慢性 第一节　病因和发病机制 （二）阻塞性通气不足 呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。 气道阻塞: 中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 二 肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加 （一）弥散障碍 肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短 弥散障碍的原因 肺泡膜面积减少 成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～40m2 肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积50%） 肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部1μm，肺泡腔到红细胞膜5μm 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 弥散距离增宽，减慢弥散速度 弥散时间缩短 肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快 （二）肺泡通气与血流比例失调 通气血流比值 (Ventilation/perfusion ratio, VA/Q)，平均为4 / 5 = 0.8 通气血流比值范围 0.6~3.0 1.部分肺泡通气不足 功能性分流 (functional shunt) 静脉血掺杂(venous admixture) 因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足，但血流量未相应减少， 显著降低，以致流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中，称静脉血掺杂(venous admixture)，因类似动－静脉短路，故又称功能性分流(functional shunt)。 功能性分流见于 慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺水肿 等 正常成人 功能性分流约占肺血流量3% 慢性阻塞性肺疾病 占30%～50% ，→肺换气(-) 部分肺泡通气不足时血气的变化 肺泡通气量 VA VA / Q PaO2 动脉血氧含量 CaO2 PaCO2 动脉血CO2含量 CaCO2 失调的血气变化 I 型呼衰：PaO2 ↓，PaCO2 正常 原因： O2和CO2解离曲线的差异 O2和CO2弥散速度的差异 （三）解剖分流增多 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD ） ? 指慢性支气管炎、肺气肿导致气流受阻为特征的一类疾病。 ? COPD的气流受阻常呈进行性发展，肺呼吸功能进行性减退，逐渐发展为呼吸衰竭。 ? COPD是导致慢性呼吸衰竭最主要的原因。 COPD引起慢性呼吸衰竭的机制： 小气道管壁肿胀、痉挛、堵塞，气道等压点上移 牵拉肺泡作用减小；肺泡表面活性物质减少；呼吸肌疲劳 肺泡弥散面积减少 弥散膜炎性增厚 通气-血流 比例失调 弥散障碍 阻塞性 通气不足 限制性 通气不足 换气功能 障碍 气道病变和肺小血管病变呈非均匀性分布 COPD早期可主要因换气功能障碍而引起Ⅰ型呼吸衰竭。以后大多发展为全肺总通气量不足而导致Ⅱ型呼吸衰竭。阻塞性通气障碍是COPD通气不足的主要原因 。 * 临床常用肺通气功能评价指标 每分钟通气量（minute ventilation，VE） 每分钟肺泡通气量 （minute alveolar ventilation，VA） 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1） 人民卫生出版社 病理生理学 * 临床常用肺通气功能评价指标 最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF） 人民卫生出版社 病理生理学 * 呼吸衰竭引起的代谢、机能变化 PaO2 ＜60mmHg 代偿反应为主 ＜30mmHg 代谢、机能严重紊乱 PaCO2＞50mmHg 代偿反应为主 ＞80mmHg 代谢机能严重紊乱 人民卫生出版社 病理生理学 * (一)酸碱平衡及电解质紊乱 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒