超选择性靶血管栓塞治疗大咯血的临床护理观察.PDFVIP

Hainan Med J, Nov. 2014, Vol. 25, No. 22 海南医学2014年11月第25卷第22期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1343 ·护 理· 超选择性靶血管栓塞治疗大咯血的临床护理观察 1 2 2 1 曹 晖 ，张崇国 ，冯玉明 ，卢倩姝 (1.盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224001 ； 2. 南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 221011) 【摘要】 目的 总结支气管动脉栓塞治疗大咯血的可行性及护理体会。方法 38 例患者支气管动脉造影 及栓塞均在数字减影造影机(DSA)下进行，采用PVA 、明胶海绵、弹簧圈等栓塞材料。加强围手术期患者的护理 措施。结果 38 例患者技术成功率为100%，有效栓塞出血动脉。其中33 例咯血停止，5 例栓塞后再次咯血，3 例 行二次栓塞咯血停止，1例内科治疗后出血停止，1例自动出院后失访。无脊髓损伤、截瘫、继发感染等严重并发 症。围手术期护理措施使患者熟知流程，配合操作，且随访依从性提高。结论 支气管动脉栓塞治疗急性大咯 血可靠、有效。正确的介入护理措施能够保证临床恢复及提高远期疗效。 【关键词】 大咯血；介入治疗；护理 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2014 ）22—3429—02 内科急症大咯血是急诊中最常见的死亡原因之 疗的恐惧：大多数患者对急性大咯血存在极大恐惧心 一。随着介入放射学的发展，选择性靶动脉栓塞术成 理，且缺乏对介入治疗了解，因此，根据患者的不同情 为临床抢救治疗大咯血的一种安全和有效的方法。 况，尽可能采取通俗易懂的语言与患者沟通。向患者 我院2006 年1 月至2013 年12 月收治的38 例大咯血 讲述介入治疗的基本步骤、操作方法、治疗效果；向患 患者均采取超选择性靶动脉栓塞，取得了满意疗效， 者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应、常见 现将护理体会报道如下： 并发症及医疗费用；告知患者治疗的必要性、微创性 1 资料与方法 和可靠性，减轻和消除患者的恐惧心理，能够积极配 1.1 一般资料 38 例患者均经临床和影像资料 合手术治疗。(2)检查及准备：协助完善术前检查，判 诊断为大咯血，其中男性22 例，女性16例；年龄22~ 断重要脏器功能；备好急救器材、药物并掌握急救仪 78 岁，平均54 岁。所有患者介入治疗前均行胸片或/ 器的操作流程；完成碘试验并记录结果；检查足背末 和CT 检查，其中8 例还接受支气管镜检查；38 例患者 梢循环；行术野准备，清洁穿刺部位和周围皮肤：包括 中支气管扩张症14例、肺结核8 例、肺癌12例、其他 双侧腹股沟、会阴部；更衣；训练床上大小便；训练患 原因不明4 例，均经内科保守治疗无效或复发。 者造影时屏气；建立两路静脉留置针输液通道；精神 1.2 方法 所有患者的选择性支气管动脉造影 紧张者可酌情肌肉注射安定；并常规签署同意书。 及出血动脉的栓塞治疗均在美国GE INNOVA 3100 1.3.2 术中护理 (1)体征观察及处理措施：心 型数字减影造影机(Digital subtraction angiography 电监护监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；察看足背 DSA)下进行。采用Seldinger 改良技术右股动脉穿刺 动脉搏动强度(1 次/10 min) ；询问患者四肢感觉，及早 入路，选用5F RH、Cobra 或胃左导管，根据临床提示 发现脊髓损伤，如遇异常应及时提醒医生停止检查， [1] 行选择性或超选择性动脉造影，注意观察造影血管有 及早处理 ；若出现造影剂过敏反应，予以吸氧、镇 无造影剂喷射、外溢及浓染等征象。发现出血靶血管 静、平喘，升压等处理，并监测生