脊髓灰质炎-南宁第四人民医院.ppt

脊髓灰质炎 南宁市第四人民医院内一科 宋晓玲副主任医师 一．概述 是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，主要表现为上呼吸道感染或病毒性脑膜炎，少数患者可出现肢体弛缓性瘫痪。又称“小儿麻痹”。 病毒抵抗力较强，在污水、粪便中可存活数月，容易通过消化道传播。60摄氏度30分钟煮沸、紫外线、2%碘、过氧化氢均可使其灭活。 二. 流行病学 1. 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者，人是本病病毒的唯一储存宿主。 2. 传播途径：主要通过粪—口途径传播，污染水、食物、手及玩具等传播。 3. 人群易感性：人群普遍易感，感染后可获得对同型病毒的持久免疫力。本病隐性感染率高达90%以上。 4. 流行特征：6个月以下儿童可从母体获得抗体，故发病以6个月至5岁儿童居多，占90%以上，随着疫苗普及，发病率明显下降，夏秋季发病高于冬春季。 三. 临床表现：潜伏期5—14天，临床可表现多种类型：①隐性感染②顿挫型③无瘫痪型④瘫痪型 1. 无症状型：占全部病例90%以上。感染后无明显症状，粪便可分离出病毒，血清学阳性发现。 2. 顿挫型：占全部病例4%—8%。临床表现为发热、头痛、咽痛，不出现脑炎症状而自愈。 3. 无瘫痪型：主要表现为病毒性脑膜炎，但不出现瘫痪而自愈。 4．瘫痪型：仅占全部病例0.1%左右，典型病例临床经过分为5期： a. 前驱期 主要表现为呼吸道感染及胃肠炎症状。 b.瘫痪前期 高热、头痛、呕吐，全身肌肉疼痛及感觉过敏。 c. 瘫痪期 起病2—7日，体温开始下降时出现瘫痪，逐渐加重，热退后瘫痪停止进展。 脊髓型: 最为多见，为下运动神经元性瘫痪。弛缓性，肌张力减退，腱反射减弱或消失，多不伴有感觉障碍，瘫痪不对称，下肢单瘫多见。严重时呼吸肌、腹肌、肠、膀胱瘫痪。 四．诊断与鉴别诊断 1．诊断： ● 流行病学 当地有本病流行 ● 临床表现 有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及肢体感觉过敏者应怀疑本病，出现不对称的肢体弛缓性瘫痪，则本病可能性大，确诊须要病原学或血清学依据。 2．鉴别诊断 ① 感染性多发性神经根神经炎（格林—巴利综合征） 发热、头痛、脑膜刺激征不明显。瘫痪特点是对称性，上行性，有感觉障碍，锥体束征常见。 ②周围神经炎 由肌肉注射、维生素缺乏，瘫痪型脑带状疱疹等引起的瘫痪，应根据病史、感觉检查及相关检查。 五．治疗 1. 急性期的治疗：主要对症、支持治疗，病情严重可用肾上腺皮质激素治疗，瘫痪期注意护理瘫痪的肢体，保持功能体位，早期应用加兰他敏及地巴唑，以促进肌肉神经的传导。注意呼吸障碍的处理。 2. 恢复期及后遗症期的处理：针灸、按摩、理疗、畸形矫正术。 六．预防： 应采取以疫苗为主的综合措施，维持高水平的免疫覆盖率。 1.管理传染源：在流行期间应及时隔离患者至发病后20天，患者分泌物、排泄物必须消毒。 2.切断传播途径：加强公共与个人饮食、饮水卫生。 3.提高人群免疫力：口服疫苗，尤其是加强对流动儿童的疫苗口服率，对密切接触者，注射丙种球蛋白。 思考题： 1．遇到肢体发生瘫痪（软瘫）的患者，应考虑可能患哪些瘫痪？如何鉴别？ 再 见! * * 脑干型：病变主要在延髓及脑桥。表现为呼吸障碍，血压、脉率变化。 脑型：表现似病毒性脑炎。 混合型：以上各型同时存在。 d. 恢复期：1—2年内逐渐恢复。 e.后遗症期：超过1—2年仍不恢复者为后遗症