病人的需要.ppt

（1）基本情况 病人：疾病的发生对其的影响 医师：医疗态度和对病人的影响力 （2）价值观 病人：其健康信念和疾病的影响 医师：对维护病人健康的价值、道 德观念，以及病人的疾病对 自己的影响。 心理医生对她的抑郁症施行认知-行为疗法。实验结果出来后，显示有轻度甲减，医生通知病人并劝她继续目前的甲状腺素疗法。 案例： 六周后复查，病人的情绪明显改善，物理检查未发现“甲低”指征，实验室检查表明甲状腺功能正常 病人对其转诊效果十分肯定，要求继续 案例： “病人为中心”的临床诊疗模式 新型医患关系——医患互动 （见下图） 其中: （1）为旧模式固有的 （2）（3）为新模式补充的 病人陈述其健康问题 医生了解两类同等重要的事项 医生的事项： 病史 查体 实验室检查 ↓ 鉴别诊断 病人的事项： 期望 情感 恐惧、担忧 ↓ 了解病患体验 整体评价与干预计划 ↑↓ 与病人协商 （1） （2） （3） 2、以病人为中心的临床服务模式下全科医生的作用 （2）症状鉴别 全科医生的特点： 以主诉及临床症状为主轴，把握常见疾病的早期症状，症状未见改善，考虑严重或罕见疾病的可能性，运用时间作判断。（如腹痛） 2、以病人为中心的临床服务模式下全科医生的作用 （3）对慢性病处理 糖尿病——处理原则 1、饮食计划 2、知识教育 3、自我监测 4、体力活动 5、药物治疗 6、防止并发症 2、以病人为中心的临床服务模式下全科医生的作用 首选疗效肯定的药物 老药新用 早期用药 合理用药 指导用药 联合用药 新药 （4）药物干预 2、以病人为中心的临床服务模式下全科医生的作用 （5）树立病人信心，增强自我保护意识 病因 宿主 环境 致病因子进入宿主体内 易感染期 (临床阶段) 征侯 疾病 慢性残疾 复原(死亡) 致病因子 临床前期 组织生理 病理变化 免役反应 临床期 残疾期 复原或死亡 （6）个人健康评价 可通过健康概率的测试 了解目前的健康概率。 （7）个体健康危险因素的评价 根据环境因素、生活行为方式、遗传因素、健康检查等判断健康状况 （8）社会心理因素 (四)病人有关健康的价值观 1、健康定义的理解 生物医学模式：健康是没有疾病 生物心理社会医学模式：健康是人的身体、精神和社会的完好状态（生活质量定义） curing——消除疾病状况 healing——一个人恢复其在家庭和社会中的特定角色 医生既要治疗病人，又要将潜在的恢复功能带给病人。 有些病人可能被治愈（cured），但不能复原（healed）；有些病人不可能被治愈，却可以恢复功能。 2、健康信念 健康定位：健康放在第一位或别的事情放在第一位？ 信念的影响因素：（1）年龄等一般因素 （2）他人行动提示 两个变量： （1）感受到疾病危险 （2）行动的效益 GPs应了解病人对自身健康的关心程度，及对疾病的严重性和易感性问题的认识态度，对求医的效益考虑→影响其与医生的合作和疾病的预后。 3、最佳健康目标 生物医学模式：健康目标是由疾病或生理缺陷来确定，诊断和健康目标十分相似。 病人为中心的观点：意识到健康的相对性，帮助病人达到最佳健康的目标。 医生应表现出适当的灵活性，在不完全失去医学的价值的前提下，尽可能使目标个体化，双方都能接受，把医患双方的目标统一起来。 (五)病人为中心的临床决策要素 资料 生物医学 心理社会 病人的具体情境信息 假说- 演绎推断 构成（包括病人和医生） （1）基本情况 （2）价值观 （3）行动限制 （4）决策理论 （5）伦理学理论（周围及人际关系） * * 全科医学概论 阿拉善电大医学教研室 柳彩霞 妇产科副主任医师/全科医师 电话邮箱：alslcx_6501@163.com QQ:598340771 大山 第三章 以病人为中心的 临床服务 第一节 概 述 以病人为中心的临床服务 ——注重疾病的早期发现、早期诊断、早期处理，综合地解决病人的问题 ——理解病人、服务病人、满足病人的需要 要求全科医生做到： 服务全面化 知识更新化 思路开阔化 判断正确化 处理及时化 （1）无病时，理解病人的疾患，并作适当处理 （2）疾病早期阶段，及早发现，正确处理 （3）疾病确诊后，做好病人管理 生态环境 国家、社会 社区、文化 家 庭 个 人 系 统 器 官 组 织 细 胞 分 子 社会学 心理学 生物医学 疾病定位 (精确、科学化、标准化) 向下思维 病人情绪(模糊、情绪化、个体化) 向上思维 第二节 以病人为中心 的基本观点