第十一节肛屡（Eleventh section anus repeatedly）.docVIP

第十一节肛屡（Eleventh section anus repeatedly） 第十一节肛痰 肛屡 (anal fistula) 是指肛门周围的肉芽肿性管道, 由内口、痰管、外口三部分组成. 内口常位于直肠下部或肛管, 多为一个; 外口在肛周皮肤上, 可为一个或多个, 经久不愈 或间歇性反复发作, 是常见的直肠肛管疾病之一, 任何年龄都可发病, 多见于青壮年 男性. 病因和病理大部分肛瘩由直肠肛管周围脓肿引起, 因此内口多在齿状线上肛窦处, 脓肿自行破溃或切开引流处形成外口, 位于肛周皮肤.由于外口生长较快, 脓肿常假性愈 合, 导致脓肿反复发作破溃或切开, 形成多个痰管和外口, 使单纯性肛痰成为复杂性肛 瘩.屡管由反应性的致密纤维组织包绕, 近管腔处为炎性肉芽组织, 后期腔内可上皮化. 结核、溃疡性结肠炎、crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛 凄, 但较为少见. 分类肛凄的分类方法很多, 简单介绍下面两种. 1.按瘩管位置高低分类①低位肛屡: 瘩管位于外括约肌深部以下.可分为低位单 纯性肛痔 (只有一个疹管) 和低位复杂性肛痰 (有多个瘩口和屡管).②高位肛痰: 痰管 位于外括约肌深部以上.可分为高位单纯性肛屡 (只有一个痰管) 和高位复杂性肛瘩 (有 多个痰口和瘩管).此种分类方法, 临床较为常用. 2.按屡管与括约肌的关系分类①肛管括约肌间型: 约占肛凄的700o, 多因肛管周 围脓肿引起.凄管位于内外括约肌之间, 内口在齿状线附近, 外口大多在肛缘附近, 为低 位肛屡.②经肛管括约肌型: 约占2500, 多因坐骨肛管间隙脓肿引起, 可为低位或高位肛 瘩.凄管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙, 开口于肛周皮肤上.③肛管括约肌上型: 为高位 肛凄, 较为少见, 约占400, 管在括约肌间向上延伸, 越过耻骨直肠肌, 向下经坐骨直 肠间隙穿透肛周皮肤.④肛管括约肌外型: 最少见, 仅占loo.多为骨盆直肠间隙脓肿合 并坐骨肛管间隙脓肿的后果.瘩管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌, 然后穿人 盆腔或直肠.这类肛痪常因外伤、肠道恶性肿瘤、crohn病引起, 治疗较为困难 (图40 - 32). 临床表现凄外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状.较大的高位肛 凄, 因瘩管位于括约肌外, 不受括约肌控制, 常有粪便及气体排出.由于分泌物的刺激, 使肛门部潮湿、疹痒, 有时形成湿疹.当外口愈合, 凄管中有脓肿形成时, 可感到明显疼 痛, 同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状, 脓肿穿破或切开引流后, 症状缓解. 上述症状的反复发作是痰管的临床特点. 检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口, 呈红色乳头状隆起, 挤压时有脓液或脓 外口数目越多, 血性分泌物排出.外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛痪很有帮助: 距离肛缘越远, 肛瘩越复杂.根据goodsall规律 (图40 - 33), 在肛门中间划一横线, 若 外口在线后方, 疹管常是弯型, 且内口常在肛管后正中处; 若外口在线前方, 凄管常是直 型, 内口常在附近的肛窦上.外口在肛缘附近, 一般为括约肌间凄; 距离肛缘较远, 则为 经括约肌凄.若凄管位置较低, 自外口向肛门方向可触及条索样疹管. 确定内口位置对明确肛瘩诊断非常重要. There is a slight tenderness at the mouth of the anus during palpation. Sometimes it can be called Fourth stem climbing knot Fen and flI tube Rong straight lung disease Guizhou Four anatomic types in figure 40-32 anal desolate (1) anal sphincter type; (3) upper anal sphincter type; (2) anal sphincter type (4) anal sphincter appearance; To scleroma internal openings and sample recovery tube. Sometimes the anus can be found under the anal mirror, and the false channel is caused by probing the anal sputum outside the mouth A 0%.- Figure 40-33 Goodsall law Soft probes should be used. The above method is not sure whe