重症急性胰腺炎的诊治进展华西（Advances in the diagnosis and treatment of severe acute pancreatitis）.docVIP

重症急性胰腺炎的诊治进展华西（Advances in the diagnosis and treatment of severe acute pancreatitis） 几十年来，重症急性胰腺炎（严重Pancrea。 肝炎，SAP）的外科治疗方式变化很大，包括早期胰腺切 除在内的积极手术治疗和非手术治疗问反复变换。这 些变化主要是基于某个阶段对疾病发病和演变机理的 认识，而每次变化均带来了更深一层的认识。就目前 对疾病的认识而言，以及各病例组之间病情经过的差 异，确定统一的临床治疗模式是不可能的，也是不恰当 的。 l SAP的诊断、分级和监护 对SAP的认识已有共识，疾病不仅表现为胰腺本 身及胰周组织的炎性病变，并常累及多系统和多器官 的严重损害，故SAP并非胰腺单一器官的病变，而是 一个全身性疾病，因此治疗应从机体全面考虑。 1.1 SAP的诊断和分级标准 SAP的病理标准就胰腺器官本身而言是胰组织坏 死，按1992年9月美国亚特兰大国际胰腺炎专题讨论 标准为胰腺弥散性或局灶性实质无生机，且多伴有胰 周脂肪坏死而临床标准迄今尚未统一，长期以来一。 直沿用ranslon提出的11条预后标准对急性胰腺炎的 严重程度进行判断：人院时年龄 55岁，白细胞计数 16×罗·L一，血糖罗毫摩尔·L～，LDH 350 U·L～，谷草转氨酶＞250 U·L～；入院48 h后 HCT下降 10%，BUN增加 1.785 nunol·L～，血 CA＜2毫摩尔·L～，Pa02＜8 kPa，碱缺失＞4毫摩尔· 我～，估计体液隔离或丢失 6 L.近年来又相继提出 了Imrie预后指标和apche一Ⅱ评分系统，前者优点是 较简单实用，后者则存在疾病发展过程中不断修正的 优势。以上三种国际上常用的指标均是根据病程中的 生理表现制定的，初衷是作为预测疾病结果的凶险程 度，而并非为疾病病变严重程度来确定的，因而存在两 个有争议的问题或者说是缺陷，其一是无病理形态学 的依据，其二是选择多少阳性指标来作为重症的标准 尚缺乏统一的认识。 八山热病根据患者入院48 h的CT检查，从形态影像 学的角度提出了疾病轻中重的标准，按胰腺形态学的改 变分为一、B C D、、、E5个等级，一级为正常胰腺，B和C级 为水肿型（轻型），D和E级为坏死型（重型）。Bathazar的CT影像学分级标准如下：①一级：正常。②B级：局部 或弥散性胰腺水肿长大（包括胰腺外形不规则，实质不均 匀，有小灶性胰内积液，无胰腺外病变），但无胰周改变。 ③C级：胰腺内病变并伴有代表胰周脂肪组织炎性浸润的 密度改变。④D级：C级改变并有1个边界清楚的胰实质 或胰周积液病灶。⑤E级：C级改变并有2个或多个、边 界欠清楚的胰实质或胰周积液病灶，病灶内可能有气体。 在临床工作中，应从生理预后指标（包括Ranson 预后指标、inlrie预后指标和Apache一Ⅱ评分系统等） 和胰腺形态影像学两个角度综合来考虑。因为有些患 者的生理指标和形态影像学指标有一定的出入，即是 说可能临床表现较重，而形态影像学的表现却较轻；也 可能出现相反的情况但总的来说，生理指标和形态。 影像学指标基本是一致的。 另一方面，东方人和西方人人种的差异及生活方 式和习惯的不同导致某些主要病因学在引起发病方面 的比例有所不同，如东方人尤其我国患者的胆源性胰 腺炎的发病率明显高于欧美人的发病率，制定切合我 It is true that the standard of diagnosis and condition of the patient in the country and the state of the country The criteria should include two aspects: pathophysiology and pathomorphology Noodles。 At present, SAP is generally accepted diagnostic criteria are: (1) peritonitis signs are clear Significant and paralytic intestinal obstruction; bloody ascites and ascites amylase Significant increase; cT or B ultrasonography showed pancreatic swelling and obvious external inflammatory Infiltration performance; the manifestation of important organ failure. In which Both can