任何仅强调个人行为改变的卫生教育或健康促进策略.ppt

經由社會、環境及政策的改變促進健康 前 言 個人與家庭雖然對健康促進應負起自我責任，然而，個人與家庭在執行健康促進行為時卻會受到社會、環境、政策以及政治的影響。 因此，社區衛生護理人員及其他健康照顧專業人員應了解社會、環境、政策與政治如何影響民眾的健康，並且尋求各種適當的策略，以協助民眾解決其健康問題，進而促進民眾達到最高層次的健康。 健康促進不僅僅是個人的目標，它也應被視為是一種社會的目標，因為個人、家庭、群體、社區以及社會的健康是統合成一體、不可分離的。 社區衛生護理人員及其他健康照顧專業人員必須將個人視為家庭及社區的一個成員。 健康照顧的優先權也必須是整體性與全面性的，亦即將個人視為整體的，而不只是其疾病的一部分而已。 個人與家庭在執行健康促進行為時會受到社會、環境、政策以及政治的影響。 任何僅強調個人行為改變的衛生教育或健康促進策略，若沒有同時重視物理與社會環境以及集體大眾行為的改善，勢將宣告失敗。 護理應關注社會及環境中，影響人們健康的各種危險因子，並以促進人類的健康為其專業的目標。 社會環境經過了早期的農業革命、工業革命，以至到目前的資訊革命時代，這種社會環境的轉變大大地影響了民眾的健康。 資訊革命的時代，民眾可經由多重管道獲得健康相關資訊。 如何隨著社會的變遷，結合電腦與資訊科技設計符合時代的健康促進計畫，提供適時的健康促進相關資訊，亟待護理人員及相關健康照顧提供者加以探討與突破。 一.與健康促進有關的社會 改變模式 有學者曾提出健康促進的生態學架構，在此架構中健康的決定因素被歸納為五類，包括： 1. 個人的內在因素：例如知識、信念與態度。 2. 人際間的因素：例如社會支持、個案－健康照顧提供者互動的本質。 3. 組織的因素：例如健康服務的可及性、學校及工作場所的狀況。 4. 社區因素：例如社會規範以及與較大社會的互動關係。 5. 政策因素：例如對有關服務的法條或規則之修改或制定等。 此模式的特點在於它闡述了健康問題的診斷，應考慮到五個平行的層次，包括：個人、親屬或非親屬團體、組織、社區以及政策等，可能引起的各種危險因素。 健康照顧專業人員可經由這五個平行且相關聯層次的介入措施，促進民眾的健康。 此模式更以一個「廣角」的觀點來定義健康與人類的行為，這個觀點說明了雖然民眾基於需要而選擇執行健康的行為，然而並非所有的人都有相同的選擇機會，因此介入措施的範圍不僅應著重在個人的知識、態度與行為的改變，更應延伸至由團體、組織與社區所創造而成的社會環境以及政策的改變。 植基於社會改變理論的生態學架構即可透過以社區為導向的基層保健醫療服務來促進民眾的健康。 以社區為導向的基層保健醫療服務主要的目的在於經由民眾的主動參與，在社會可負擔的情況下，考慮社會資源的可及性、可近性以及可負擔性，以提供個人、家庭以及社區的保健醫療服務。 健康照顧專業人員可透過社區賦權與建立社區的夥伴關係，發展社區的能力，以促進社區民眾的健康。 二.社區夥伴關係與健康促進 社區衛生護理人員可利用各種接觸民眾的方法，例如：透過家庭訪視、門診健康指導、團體衛生教育、社區健康評估或社區健康篩檢等機會，觀察、傾聽並深入了解民眾的生活經驗與健康需求。 社區衛生護理人員應扮演與社區民眾互動的夥伴，經由互動與開放式的溝通，社區民眾可以在一個充滿被了解、關懷與尊重的情境當中，真實地表達其個人的狀況、經驗與想法。此時，護理人員即可確認社區民眾現存或潛在的健康問題，並藉此教導相關的知識與技能。 社區衛生護理人員應與包括社區民眾、社區領導者以及其他健康照顧專業人員建立合作性的夥伴關係，亦即這些社區夥伴大家共同分享權力與責任、共同參與計畫的擬定以及共同決定健康促進計畫的目標與活動，社區民眾並同意參與計畫中的各項健康活動。 社區衛生護理人員可協助組織社區健康促進委員會或自助團體，經由這些團體，民眾可獲得彼此之間的相互支持、有更多社會互動的機會、培養自我依賴以及維持獨立感。 社會環境改變的策略應著重在改善與控制物理或社會的環境，使用的策略包括：可及性、可近性以及社會規範等。 在可及性方面，例如：需要低膽固醇、低熱量、低鹽飲食的個案，當他必須在外面吃飯時，縱使個案有意願執行健康促進的行為，卻可能會受到環境的限制而無法執行。應有效提供社區民眾所需的特殊或適當的營養食品，以提供民眾選擇的機會。 在可近性方面，例如：社區應設有公園或開放社區附近的學校，讓民眾有充分休閒及運動的場所；或者，有適當的大眾交通工具，提供社區民眾方便利用健康醫療相關資源。 在社會規範方面，例如：社區民眾應有責任執行垃圾不落地、不製造噪音、垃圾等之社會規範。 在社會環境的修正上，應包括社會大眾態度與行為的改變，例如：保險套的正確使用法或青少年同儕對性行為、抽菸、喝酒以及使用有害物質的正確觀念等