专家用幻灯片-尤文-注解.ppt

调节平衡，炎出必行 阻断 过度炎症反应 保护 重要器官功能 脂肪乳的发展与分类 脂肪乳的发展 脂肪酸的分类及主要来源 ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的不同来源和功能 ω-3脂肪酸 ——阻断过度炎症反应的重要物质 尤文?的作用机制 尤文? －第一个治疗型脂肪乳剂 尤文?— 在肠外营养中提供ω-3脂肪酸，主要是EPA和DHA ω-3脂肪酸 —阻断过度炎症反应的重要物质 ω-3 脂肪酸迅速结合到血浆磷脂和细胞膜中 经过5天的全肠外营养,观察二十碳五烯酸(EPA) 在中性粒细胞的含量 C反应蛋白水平 SIRS和MODS发生过程 尤文?-有效阻断过度炎症反应 术后患者的免疫调节作用 尤文?可以预防HLA-DR 表达的降低, 从而减少免疫抑制 另外，尤文?可以降低炎症反应（IL-6↓） 尤文?的临床应用 鱼油对肿瘤术后患者的临床结果和免疫功能的影响（POC-J) 结果（一） 结果（二） 结果（三） 结论（POC-J) 添加鱼油的PN是安全的和耐受的； 虽然鱼油脂肪乳的应用增加了营养药物的费用，但术后总的治疗费用没有增加； 这可能是因为患者从减少SIRS 和缩短住院时间获益； 尤文对患者的免疫功能有一定的良性调节作用。 结果 ω-3 脂肪酸在重症患者的临床实践和证据(DRO-H) 欧洲前瞻、多中心调查与研究（n=661） Age：62,0 ± 16,5 BMI：25,1 ± 4,2 TPN- duration：8,7 ± 7,5 d 住院时间：29.1 ± 18.7 d；median 24 ICU天：12.5 ± 14.8 d；median 7 病人：腹部外科术后 n=252 腹膜炎与腹腔感染 n=274 非腹部感染病人 n=18 严重颅脑外伤 n=19 多发创伤 n=59 Others n=39 剂量相关的疗效－住院时间 剂量相关的疗效－抗生素需要量 剂量相关的疗效－生存率 不同疾病的死亡率 不同器官衰竭的死亡率 C反应蛋白水平 二次手术发生率 住院时间 主要成分 每100ml尤文?含有： 精制鱼油 10.0g 甘油 2.5g 精制卵磷脂 1.2g 维生素E 0.015-0.0296g 总能量 470kJ, 112kcal 渗透压 308-376 mosm/kg PH值 7.5-8.7 适应症 剂量 1-2ml/kg/天 最多不超过2ml 70kg病人每天用量不超过140ml 使用方法 应与其他脂肪乳剂同时输注 鱼油应占每日脂肪输入量的10-20% 连续使用时间不超过四周 输注速率不得超过0.5ml/kg/小时 通过中心静脉或周围静脉输注 混合其他脂肪乳剂后，可与其他输液（氨基酸溶液、葡萄糖溶液）同时输注 尤文为机体提供重要的多不饱和脂肪酸—— ω-3脂肪酸，可以： 调节肠外营养脂肪酸中ω-6脂肪酸与ω-3脂肪酸比例 增加细胞膜ω-3脂肪酸的浓度； 从而调节炎症因子的释放；减少促炎因子释放,增加抗炎因子释放 阻断重症患者过度炎症反应，保护重要器官功能。 注： EPA-二十碳五烯酸 DHA-二十二碳六烯酸 照读 ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸有不同来源及功能： ω－6脂肪酸来源于植物油和哺乳动物储备脂肪，例如亚油酸（C18∶2 ω－6）和花生四烯酸（AA，C20∶4ω－6），它们是西方发达国家营养中主要的多不饱和脂肪酸。 一些必需长链ω－3脂肪酸产生于藻类和浮游生物，例如EPA和DHA。鱼油萃取于那些以浮游生物为食物的深海鱼类（如鲱鱼、鲑鱼、鲭鱼、金枪鱼、沙丁鱼等），是人类主要摄取ω－3脂肪酸的来源。人体只能从α－亚油酸（C18∶3 ω－3）中合成极少量的EPA。 脂肪酸不仅为机体提供能量供应而且ω-6脂肪酸与ω-3脂肪酸的代谢产物在机体炎症反应中起到重要的调节作用 ω-3脂肪酸（ EPA ）和ω-6脂肪酸（AA）还是细胞膜的重要组成部分，而且将生成体内炎症反应过程中的重要脂质介质： EPA和AA通过脂氧化酶和环氧化酶竞争性代谢,产生不同的炎症因子: ω-3脂肪酸（EPA）主要产生抗炎因子，如前列腺素3系列、白三烯5系列和血栓烷A3； 有降低炎症反应的作用 ω-6脂肪酸（AA） 主要产生促炎因子，如前列腺素2系列、白三烯4系列和血栓烷A2；有促进炎症反应的作用 ?-6/?-3 脂肪酸的最佳比值是多少? 大量临床和实验性研究表明: ?-3 / ?-6 脂肪酸的推荐比值大约为1:4 到 1:2 尤文如何与其他脂肪乳联合应用从而达到ω-6/ω-3 脂肪酸比值为4:1至2:1 250ML20%的长链脂肪乳(如英脱利匹特)加上100ML的尤文, 其