华中科技大学第一章 绪论.ppt

Richard Doll 和Austin Bradford Hill 两位爵士领导了关于吸烟与肺癌的创新性研究。前者是医生，后者是统计学家。 1948年4月与1949年10月期间，他们向伦敦20所医院的709位肺癌住院病人询问有关他们吸烟的问题； 与此同时，针对每一位肺癌病人，他们在同一所医院寻找一位同性别、年龄差别不超过5岁的非癌症病人作为对照，询问同样的问题。 通过病例组与对照组吸烟量的比较，发现病例组吸烟量较大。 1951年11月，Doll 和 Hill又开始了一项更大规模的纵向研究。 他们向所有注册的英国医生约60000人发出关于吸烟的问卷，收回约40000份。 通过死亡登记获取他们的死亡和死亡原因等信息。 1964年，他们报告了10年追踪的结果：对应于从未吸烟、每天1-4支、5-24支和25支或更多，英国男性医生的肺癌死亡率分别为千分之0.07、0.57、1.39和2.27。 后来，1974年和1994年又分别报告了20年和40年追踪的结果，除数字有所不同外，均存在类似的剂量-反应关系。 二、现代公共卫生领域对统计学的挑战 为了研究非感染性疾病的流行， 20世纪后半叶，人们发展了一系列现代统计方法，包括众多危险因素的分析、生存时间的分析、疾病自然史的模型等。扩充了现代统计学和生物统计学的研究范围，出现了许多新的理论、技术和分支。 在评价化学毒物或药物时，长期致癌试验和生殖系统试验等动物实验数据的统计分析有定性检验和危险度定量评价两类。 定性检验通过处理组和对照组之间的比较来确定化学物是否对人体引起有害健康的效应； 危险度定量评价更需借助复杂的统计模型。一个值得注意的方向是人群药物代谢动力学与现代统计学几个分支的交叉结合，包括广义线性混合效应模型、非线性混合效应模型、等级和经验Bayes方法等。 遗传流行病学基因统计分析。发展出多水平模型和缺失数据等分支的研究。 艾滋病研究中，发展出逆向估计和捕获-再捕获等新的抽样与估计方法。抽样方法问题，对感染者人数的估计问题仍需要研究。 控制卫生保健费用的问题，发展了成本-效果分析，成本和效果的测定需要专项调查与研究。 总之： 公共卫生不仅是统计学应用的一个重要领域，而且始终是现代统计学研究和发展的巨大动力。 统计的教 与 学 不讲证明和推导。 借助实际案例和练习题重点学习： 基本概念 基本思想 基本方法 数据——统计结论 小 结 统计学是关于数据收集、整理、分析、表达和解释的普遍原理与方法，将其应用在生物医学科学研究中，就演生出了医学统计学。 总体是指根据研究目的确定的、同质的全部研究单位的观测值。样本是指从总体中随机抽取的、一部分有代表性的个体。 统计学的任务就是对变异引起的不确定性进行研究，透过偶然现象，寻找统计规律，揭示事物本质。 统计资料分为计量资料与计数资料，计量资料包括连续型与离散型两种，计数资料包括二分类、多分类、等级资料等。统计方法的选用不仅与研究目的有关，而且与资料类型有关。 统计工作步骤：设计、搜集资料、整理资料与分析资料。 （5）数据的编码 例：一组20?40岁成年人的血压 以12kPa为界分为正常（＝0）与异常（＝1）两组，统计每组例数 8 低血压 4 1 8? 正常血压 10 2 12? 轻度高血压 13 3 15? 中度高血压 16 4 17? 重度高血压 18 5 定量数据 等级数据 定性数据 六、设计与分析 实验设计：人为地控制实验条件，令许多混杂变量(confounder)的数值保持在实验者希望的水平，以致实验者得以集中观察干预的作用。通过规定对象的准入条件(entry criteria) 、随机化、重复、匹配(match)以及盲法(blinding)等措施来控制主要的混杂因素。 观察性研究设计：这类研究不可能人为地控制许多混杂变量的数值，人们能做的主要是观察已经或将要发生的事情。对付混杂变量的办法是精心设计抽样方法, 确保全面、无误地记录可能有用的信息。 在设计的时候要明确日后用什么统计方法处理数据。只有明确了设计的样式和分析的方法才得以进一步考虑数据应当如何收集、样本量应当多大。 一定的设计样式决定了一定的数据分析方法；不同设计下获得的资料常常要用不同的方法来分析。 统计设计和统计分析是不可分割的两项内容。在学习和应用统计学时需要将两者结合起来。 七、因果与联系 探究因果关系的第一步应当问存在不存在联系(association)，存在联系未必有因果关系。 ?不可能完全控制所有的、重要的混杂因素，单靠人群调查和数据的统计学处理大多只能考察变量之间的联系。 证明因果关系是十分困难的，我们在解释统计分析的结果以及下结论时务