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AIDS合并PCP的临床影像学表现及分型 与免疫功能相关性研究 摘要 【目的】 1．分析艾滋病(剐DS)合并肺孢子茵肺炎(PCP)的临床和影像学资料， 全面认识其影像学表现多样性，找出特征性所在，提高j如S合并PCP的早期诊断 水平，为临床进行及时、有效治疗提供重要依据。 计数分布特点、相互关系，探讨川DS合并PCP的影像学表现特点与CD41淋巴 细胞计数为主的免疫功能及ⅢV病毒载量之间的相关性，将有利于提高诊断的准 确率并对鉴别诊断更有价值。 【方法】 者的临床(CD4和病毒载量等)、CT扫描资料，按照临床诊断标准来筛选。， 2．总结50例削DS合并PCP的胸部影像学特点并进行CT影像学分型及半定 量CT评分，观察其中39例随访病例的CT动态变化，评价CT影像分型及评分在 临床应用中的价值。 3．观察HIV病毒载量和CD4’淋巴细胞计数的动态变化及相互关系，及在各 影像分型患者之间的差异性，所有数据使用sPSSll．5软件统计分析两种指标的 趋势和相关性。 型评分判断PCP严重程度的差异性及临床意义。 5．分析PCP患者的CT分型评分与免疫功能(CD4细胞)和病毒载量之间的 相关性，统计学处理采用Spe锄aIl检验。探讨j∞S合并PCP患者处于不同病毒复 制数量和免疫抑制水平，肺部损伤的CT表现类型、分布范围及严重程度。 【结果】 1．本研究50例PCP患者最常见的临床症状为咳嗽(72％)、气促(68％)、 发热(60％)，36％患者具有完整三联征。体征为29例双肺呼吸音粗，6例双 肺散在干／湿哕音。 2．√∞S合并PCP的典型CT表现为双肺广泛磨玻璃密度影(98％)和薄壁肺 (1)边缘肺野清晰(12％)： 气囊(22％)。磨玻璃密度影的分布包括四种： (2)地图样／马赛克样(34％)；(3)弥漫均匀分布(22％)；(4)片树不规 则分布(30％)。CT征象还包括磨玻璃密度影伴气腔实变(32％)，伴线网状模糊 影(22％)：伴单／多发结节(12％)，伴空洞(4％)等。 3．基于以上CT表现特点，本组PCP患者胸部CT影像表现分为5型：磨玻 型(4％)。50例患者肺部CT评分平均19分，混合型CT评分最高23分，磨玻 璃密度型和间质型最低18分。 4．随访39例中35例病变不同程度吸收，2例出现(2~3)次复发，2例因 并发呼衰、气胸死亡。病变动态变化：最初小片状磨玻璃样改变向双肺散在斑片 状及弥漫实变过渡，有效治疗后磨玻璃密度影吸收较快，肺气囊吸收较慢，最后 常遗留间质性改变。 5． 94％PCP患者发生在CD41淋巴细胞小于200个仙时，72％病毒载量大 于105copie妇l。血浆病毒载量与CD4’淋巴细胞计数呈负相关(，≈O．422，尸= 0．002)，并存在线性依存关系，回归方程尸5．636．o．00缸。 6．15例PCP患者病情程度分型与病毒载量呈正相关(，=0．529，p=O．043 ．尸4．976+0．oo钕。其与CT评分、CD4’淋巴细胞均无统计学相关性。 7． 5种PCP影像分型患者的CD4+T淋巴细胞与病毒载量分别进行ANO、後 方差分析，两者在各组CT影像分型水平无统计学差别伊=1．372，印．929尸o．05)。 同时将CT影像学评分分别与CD4细胞数和病毒载量进行相关性分析，相关性无 统计学意义(间．066，产．o．093；P0．05)。 【结论】 1．剐DS合并PCP的临床症状以发热、咳嗽、气促最为常见而体征不明显， 伴低氧血症。CD一淋巴细胞数通常小于200个似，病毒载量大于105copies／ml。 2 2．胸部CT影像学特点为两肺磨玻璃密度影，以肺门为中心地图状或斑片状 分布，磨玻璃密度影伴肺气囊具有一定特征性。劁DS合并PCP的影像表现呈多样 性，及时予以CT检查及短期随访动态变化对诊断有重要价值。 3．j～ⅢS合并PCP的肺部CT影像评分与免疫功能、病毒载量无明显相关性。 但}玎Ⅳ阳性患者存在两肺磨玻璃密度影伴有低氧血症，结合免疫功能与病毒载 量综合考虑可以做出拟诊，利于在病原学确诊前早期制定治疗方案。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；肺孢子菌肺炎：体层摄影