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护理技术操作并发症及处理_0
护理技术操作并发症及处理
第一节 皮内注射法操作并发症
一、概述:皮内注射法(intradermic injection)是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射剂量小,不得超过1滴量,约相当于0.1ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗及局部麻醉的先驱步骤。 注射部位:①药物过敏试验:取毛发、色素较少的,且皮肤薄的部位,通常取前臂中段内侧,此处易于注射和辨认。②配合镇痛治疗:在相关的穴位上进行。③预防接种:常选择三角肌下缘等部位注射,如卡介苗、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驱步骤:在相应部位的皮肤上进行。
二、并发症
(一)、疼痛
1、原因
(1)、注射前病人精神高度紧张、恐惧
(2)、传统进针法,进针与皮纹垂直,皮内张力高,阻力大。推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。
(3)、配置的药物浓度过高,药物推注的速度过快,或推药速度不均匀,使皮肤游离神经末梢(感受器)受到药物刺激,引起局部定位特征的痛觉。
(4)、注射针头过粗、欠锐利或有倒钩,或操作者手法欠熟练。
(5)、注射时消毒剂随针头进入皮肤,消毒剂刺激引起疼痛。
2、预防及处理
(1)注重心理护理,向病人说明注射的目的,取得病人的配合。
(2)原则上选用无菌注射用水作为溶媒对药物进行溶解,准确配置药液,避免药液浓度过高对机体的刺激。
(3)、改进皮内注射的方法:①在皮内注射部位的上方,嘱病人用一手环形握住另一前臂,离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压(儿童病人让其家属按上述方法配合),同时按皮内注射法持针刺入皮内,待药液注入,直至局部直径约0.5cm的皮丘形成,拔出针头后,方将按压之手松开,能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。
(4)、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试,不仅疼痛轻微,更具有敏感性。
(5)、熟练掌握注射技术,准确注入药量(通常是0.1ml)
(6)、选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。
(7)、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
(8)、疼痛剧烈者,予以止痛剂对症处理;发生晕针或者虚脱者,按晕针或虚脱处理。
(二)、局部组织反应
1、原因
(1)、药物本身对机体的刺激,导致局部组织发生的炎症反应(如卡介苗注射)
(2)、药液浓度过高、推注药量过多。
(3)、违反无菌操作原则,使用已污染的注射器、针头。
(4)、皮内注射后,病人搔抓或者揉按局部皮丘。
(5)、机体对药物敏感性高,局部发生变态反应。
2、预防及处理
(1)、避免使用对组织刺激性较强的药物。
(2)、正确配置药液,推注药液剂量准确,避免因剂量过大而增加局部组织反应。
(3)、严格执行无菌操作。
(4)、让病人了解皮内注射的目的,不可随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常不是可随时告知医护人员。
(5)、详细询问药物过敏史,避免使用可引起机体过敏反应的药物。
(6)、对已发生局部组织反应者,进行对症处理,预防感染。出现局部皮肤瘙痒者,告诫病人勿抓、挠,用5%碘伏溶液外涂;局部皮肤有水疱者,先用5%碘伏溶液消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出;注射部位出现溃烂、破损,则进行外科换药处理。
(三)、注射失败
1、原因
(1)、患者躁动、不合作、多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。
(2)、注射部位无法充分暴露,如穿衣过多、衣服袖口过窄等。
(3)、操作欠熟练:如进针角度过深或过浅,导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面为完全进入皮内;针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏;进针用力过猛,针头贯穿皮肤。
(4)、注射药物剂量钱准确,如药液推注两过多或不足。
2、预防及处理
(1)、认真做好解释工作,尽量取得病人配合。
(2)、对不合作者肢体要充分约束和固定。
(3)、充分暴露注射部位:穿衣过多或袖口过窄者,可在注射前协助病人将选择部位的一侧上肢衣袖脱出;婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。
(4)、提高注射操作技能,掌握注射的角度与力度。
(5)、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者,可重新选择部位进行注射。
(四)、虚脱
1、原因
(1)、主要有心理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史,对注射存在害怕心理,精神高度紧张,注射时肌肉强烈的收缩,不能放松,是注射时的疼痛加剧。此外,病人对护士的不了解和不信任,导致心情更加紧张。生理方面,由于病人身体虚弱,对各种外来刺激敏感性增强,但注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。
(2)、护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当,如注射在硬结上、疤痕处等,引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。
2、预防及处理
(1)、注射前应向患者做好解释工作,并且态度热情,有耐心,是患者消除紧张心理,从而配合治疗;询问病人饮食情况,避免在饥饿状
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