B型尿钠肽前N末端对全身性感染患者预后评价价值.pdfVIP

B型尿钠肽前体N末端对全身性感染患者 预后评价价值 硕士生姓名： 张 杰 指导教师： 万献尧教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：本研究旨在探讨B型尿钠肽前体N末端(NT．proBNP)在全 身性感染患者预后评价方面的价值，以及全身性感染患者NT—proBNP浓 度与APACHEII评分的相关性。 方法：本研究是一项关于B型尿钠肽前体N末端对全身性感染患者 预后评价价值的前瞻队列研究。选取全身性感染患者32例，以28天随 访结果，根据其转归分为存活组24例和死亡组8例。入组患者诊断标准 依据2001年美国胸科医师学会、危重病医学会、美国胸科学会、美国外 科感染学会和欧洲危重病医学会召开联席会议对全身性感染定义。所有 入组患者，立即采血行肝功能、。肾功能、电解质、血常规、血气分析检 查，并留取血液或痰液等标本行细菌和真菌培养及药物敏感性试验。分 别在入组后0h、72h采血，应用化学发光免疫分析法检测其NT·proBNP 浓度，并且采集数据进行APACHEII评分。计量资料以均数4-标准差表 示。计量资料之间比较应用t检验，存活组与死亡组之间非参数数据的 U检验，精确变量应用Fisher精确检验。在研究 比较应用Mann—Whitney 各项临床资料对病死率的影响方面，先应用单因素方差分析找出可能对 病死率产生影响的相对影响因素，再应用BinaryLogistic回归分析找出 能够独立影响病死率的影响因素。而在研究各项临床资料对NT．proBNP 响的潜在混杂因素，再应用Multivariate Logistic回归分析找出对 NT．proBNP起独立影响作用的因素。在所有的检验中，P0．05被认为差 11．5软件计算得出。 异有统计学意义，所有的统计分析均通过SPSS (5463．74-41 结果：死亡组NT．proBNP浓度(Oh)52．3ng／1)明显高 于存活组(839．4土11 l6)， 32．0ng／1)，两组间差异有统计学意义(P=0．0 l (843．5+866．3ng／1)(P=0．0 素是Cr(r=0．3 4)、WBC(r=0．285， 88，P0．001)、pH(r=0．237，P=0．01 0，P=0．025)、APACHE P=0．004)、机械通气(r=0．21 II评分(Oh)(r0．745， P0．001)。 II评分呈显著正相关关 结论：NT．proBNP浓度与病死率及APACHE 系，可以作为一种常规临床检测指标来判断全身性感染的预后。 NT-proBNP浓度的升高可能与全身性感染引起的促炎细胞因子调节BNP 基因表达水平有关。而全身性感染的严重程度、肾脏功能水平、体内酸 碱平衡紊乱以及机械通气的应用，都对NT-proBNP浓度产生显著影响， 在临床工作中考虑它的临床指导意义时，必须结合多方面因素综合考虑， 从而更好的指导临床实践。 APACHE 关键词：B型尿钠肽前体N末端全身性感染 II评分预后 2 Valueof in PrognosticNT-proBNP