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上海第二医科大学仁济临床医学院 理论教案 第1次课 教学方式理论大课1学时 专业 妇产科学班级 03级五年制 2006年11月22日 题 目 子宫内膜癌 本 课 目 的 要 求 熟悉子宫内膜癌的高危因素和预防措施。 了解子宫内膜癌的病理变化和转移途径。 了解子宫内膜癌的临床分期和手术－病理分期。 掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。 掌握子宫内膜癌的治疗原则。 本 课 的 重 点 、 难 点 重点： 子宫内膜癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。 子宫内膜癌的治疗原则。 难点： 子宫内膜癌的临床分期和手术－病理分期 本材 课及 使参 用考 教书 《妇产科学》第六版 本具 次及 课电 应化 用器 教材 电脑多媒体 教学程序、时间分配及主要内容 备注 5分钟 病因：雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 子宫内膜增生过长：尤不典型增生过长 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病等 绝经后延 遗传因素 1分钟 病理：巨检：弥漫型、局限型、 镜检： 内膜样腺癌； 腺癌伴鳞状上皮分化 ；透明细胞癌 浆液性腺癌 10分钟 临床分期： 0期：腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度≦8cm Ib: 宫腔深度8cm II期：癌已侵犯宫颈 III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩 散 IV a：癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 IV b: 癌有远处转移 4分钟 临床表现： 症状：阴道流血（绝经后）、阴道排液、疼痛、全身症状 体征 3分钟转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移 4分钟 诊断：1、?病史2、?临床表现3、分段诊刮 常用而可靠的确诊方法 4、?辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）B超检查（3）宫腔镜检查（4）MRI,CT,淋巴造影；血清CA125水平 4分钟 鉴别诊断： 绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌 子宫肉瘤 1分钟 预防 10分钟 治疗： 手术治疗： I 期：全子宫+双侧附件切除术+ 盆腔及腹主动脉旁淋 巴结清扫术 II 期：广泛子宫切除术+ 淋巴结清扫 腹水、深肌层浸润、淋巴转移：手术加放射治疗 放射治疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗 3分钟 随访： 时间 内容：盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸片、CA125 小 结 要 点 及 复 习 思 考 题 子宫内膜癌的高危因素和预防措施。 子宫内膜癌的病理变化和转移途径。 子宫内膜癌的临床分期和手术－病理分期。 子宫内膜癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。 子宫内膜癌的治疗原则。 思考题：1、试述子宫内膜癌的高危因素 2、试述子宫内膜癌的临床表现与临床分期 下 次 课 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 撰 写 人 李卫平 教研室 妇产科 撰写日期 2006年11月10日 1