医院适宜规模研究-中国卫生经济学会.docVIP

县医院适宜规模研究 中标学会：安徽省卫生经济学会 课题负责人：徐恒秋 主要研究人员：徐恒秋 王德斌 周建民 费勤福 夏北海 马旭升 左 恒 许少鹏 汪革新 张 宇 杨续兵 报告主要执笔人：徐恒秋 王德斌 张 宇 目 录 摘 要 4 关键词 4 1 研究背景和目的 5 1.1 研究背景 5 1.2 研究目的 6 2 研究内容 6 2.1规模指标界定 6 2.2规模影响因素分析 6 2.3规模测算模型的构建 7 2.4规模辅助测算工具的研制 7 3 研究方法 7 3.1 文献及资料复习 7 3.2 专家咨询 7 3.3 现状调查 8 3.4 软系统分析 9 3.5 数据包络分析 9 4 研究结果 10 4.1县医院规模现状及分析 10 4.1.1 调查样本概况 10 4.1.2 服务情况 10 4.1.3 床位情况 11 4.1.4 人员情况 12 4.1.5 设备情况 12 4.1.6 用房情况 13 4.1.7 资产情况 13 4.1.8 现状分析 14 4.2县医院规模测算模型 14 4.2.1 县医院规模界定指标 14 4.2.2 县医院规模影响因素 15 4.2.3 县医院适宜规模模型 16 4.3县医院规模辅助测算工具 22 4.3.1 数据输入模块 22 4.3.2 结果输出模块 23 4.3.3 后台计算模块 24 5 模拟分析与讨论 24 5.1 模拟与现实指标的相关性 24 5.2 服务量预测模型评价 25 5.3 结构预测模型评价 26 5.3.1 基于国家标准的结构模型 26 5.3.2 基于DEA的结构模型 27 5.4 小结与建议 28 参考文献 30 附件一：县内相关情况调查表 31 附件二：医院情况调查表 35 附件三：县医院规模辅助测算工具 39 县医院适宜规模研究 摘 要 县医院功能的适当发挥与其规模是否适宜息息相关，规模不足与过剩都会导致严重的后果。研究设计县医院适宜规模的定量预测模型，引导县医院规模的适度健康发展，具有极其重要的现实意义。本研究目的主要有两点：一是提出简单适用的确定县医院适宜规模的数学模型，二是设计便于用户进行县医院规模规划的工具。 我们综合运用了文献及资料复习、专家咨询、现状调查、软系统分析等方法，围绕县医院规模指标界定、规模影响因素分析、规模测算模型构建、规模辅助测算工具研制等开展了一系列的研究活动。 通过研究，我们：（1）遴选出了一整套相对客观、准确的县医院规模关键指标体系；（2）形成了一个包括服务人口、就医需要、就医需求、就医抉择等四个方面影响因素的概念框架；（3）在该框架的指导下，构建了一系列由简入繁的规模测算模型；（4）设计了一个简单、实用的规模辅助测算工具，以帮助应用者更加方便的测算各项规模指标、更准确高效的制定县医院规模发展规划。此外我们还应用研究中产出的预测模型对安徽省61个县（市）的县医院规模及结构指标进行了预测，并通过预测数据与实际数据的比较，验证了模型的合理性。 关键词 县医院；适宜规模；预测模型；辅助工具 1 研究背景和目的 1.1 研究背景 县医院的作用怎样强调都不为过。一方面，县医院集聚着巨大而宝贵的卫生资源：我国现有县级医院8747家，拥有卫生技术与管理工勤人员1280395人，总资产愈600亿元，年政府投入达60亿元；另一方面，县医院是我国农村三级卫生保健网的医疗技术中心,担负着重要而艰巨的医疗服务责任。全国县级医院年门诊量达5.1亿人次，住院服务量达2732.5万人次。正是因为县医院在农村三级医疗卫生服务网络中的龙头作用，2009年国家出台的新医改方案明确指出：中央将在三年内重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。 县医院功能的适当发挥与其规模是否适宜息息相关。从医疗保健的角度看，规模不足与过剩都会导致严重的后果。规模不足不仅会造成“看病难”并进而延误疾病诊治，同时也会导致医务人员及医院负荷过度，从而催生医疗差错并间接造成居民健康损害。规模过剩则会直接导致宝贵卫生资源的闲置与浪费，并助长服务提供者（医生和医院）“诱导”（Provider-induced）患者过度利用医疗服务，从而增加患者费用负担甚至危害身体健康。从经济效率的角度看，医院规模与平均成本呈U形函数关系，U形左边部显示了规模经济，U形右边部显示了规模不经济，医院适宜规模即对应于U形底部的规模范围，这时医院达到成本最小化[1]。设计或维持适宜的医院规模实际是个错综复杂的问题，国内外医院管理理论与实践界为此做了大量的尝试。研究者们常用的医院规模研究方法主要包括：(1)直接比较不同规模医院的实际成本或资产报酬率，从而寻找成本低、报酬率高的医院规模;(2)通过建立成本函数(如Cobb-Doug