组织缺氧机制.ppt

缺氧时机体的功能代谢变化 呼吸系统 血液系统 红细胞增多 机能代谢改变(2) 循环系统 代偿性反应： 1.心输出量(CO)↑ 缺氧 交感神经兴奋↑ 心率↑ 心收缩力↑ 呼吸↑ 静脉回流↑ 机能代谢改变(2) 循环系统 2. 血液重分布 早期： 缺氧 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 代偿意义 机能代谢改变(2) 循环系统 3. 肺血管收缩 缺 氧 交感兴奋↑ 血管活性物不平衡 （EDCF大于EDRF） 直接对血管平滑肌 作用，使KV关闭 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 肺动脉高压 4. 毛细血管增生 * 讲述内容 概述 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 影响机体对缺氧耐受性的因素 氧疗与氧中毒 概 述 氧气的运输与利用 摄入 血气交换 运输 利用 相关的器官系统 缺氧的概念 由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起 的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化 的一种病理过程。 概 述(3) 血氧指标 1.氧分压（PO2） 2.氧容量（CO2 max） 3.氧含量（CO2 ） 4.氧饱和度（ SO2 ） 1.氧分压（PO2） 物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力) 正常值 PaO2 13.3kPa (100 mmHg) 吸入气 PO2 外呼吸功能 PvO2 5.33kPa (40 mmHg) 内呼吸 2.氧容量（CO2 max） 100 ml Hb的实际携氧量 正常值 动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl 取决于 氧分压与 氧容量 3.氧含量（CO2） 100 ml Hb的最大携氧量 正常值 20 ml/dl 取决于 Hb 的质与量 4. 氧饱和度（ SO2 ） 正常值 动脉血 95%; 静脉血 75% 取决于 氧分压 Hb. O2 (氧含量) Hb(总) (氧容量) 氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) pH↓ 2,3DPG↑ 5 动静脉氧含量差 19-14=5 动脉血氧含量（CaO2）19ml/dl 静脉血氧含量（CvO2）14ml/dl 反映组织摄取氧多少 组织耗氧量=动静脉氧含量差*组织血流量 组织供氧量=动脉血氧含量*组织血流量 缺氧 原因类型与机制 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 Ⅰ. 低张性缺氧hypotonic hypoxia PaO2 乏氧性缺氧 1. 原因与机制 (1)吸入气氧分压过低 (2)外呼吸功能障碍 (3)静脉血分流入动脉 缺氧Ⅰ 2. 血氧变化的特点 机制 PaO2↓ 毛细血管 PO2↓ 向细胞弥散速度↓ A-V氧含量差 发绀 脱氧Hb 5g / dl 发绀≠ 缺氧 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) Ⅱ. 血液性缺氧hemic hypoxia 特征 Hb量减少，质改变 1. 原因与机制 (1)Hb量↓—— 贫血 (2)Hb质改变----CO中毒、亚硝酸盐中毒等 CO 中毒 Hb+CO 碳氧Hb 亲和力 Hb-O2 PaO2正常 高铁Hb 血症 HbFe2+ HbFe3+OH 氧化剂 亚硝酸盐 肠源性紫绀 Hb-O2亲和力异常↑ 氧离曲线左移： 库存血→RBC 2,3-DPG↓ 碱性液体 某些Hb病： 2. 血氧变化的特点 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 2. 血氧变化的特点 皮肤颜色 贫血 —— 苍白 Hb-CO —— 樱桃红 HbFe+3-OH —— 咖啡色 Ⅲ. 循环性缺氧 特征 组织血流量↓ 1. 原因与机制 (1) 全身性:休克、心力衰竭等。 (2) 局部性：栓塞、血栓形成、血管病变。 2. 组织缺氧机制：单位时间流经组织血量?，氧供? 血氧特点 皮肤颜色 发绀 3.皮肤颜色及血氧变化 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 循环性 Ⅳ. 组织性缺氧 特征 细胞利用氧异常 1. 原因与机制 (1) 组织中毒: 氰化物 呼吸链酶活力↓ 用氧障碍 (2) 细胞线粒体损伤: (3) 呼吸酶合成↓: vitamin缺乏 3. 血氧变化的特点 血氧特点 皮肤颜色 HbO2↑→玫瑰色 2.缺氧机制：组织用氧障碍。 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 循环性 组织性 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症 血液性缺氧