REZ-1型成人语后聋人工耳蜗植入者的临床应用和相关基础研究.pdfVIP

目 录 摘 要 … … 1 A b st r a c t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . … … 3 前言 … … 6 第一部分 … … 7 前 言 … … ，… … 8 材料 与方法 … … 9 结果 … … 15 讨 论 … … 25 结论 … … 27 第 二部 分 … … 28 单侧 REZ一 型成人语后聋人工耳蜗植入 者 听觉 言语 能力评估 … … 28 前 言 ..… … ，… … 29 材 料 与方法 … … ，… … 29 结 果 … … 34 讨 论 … … 40 结 论 … … 43 参考 文献 … … 43 文献综述 … … 50 后 记 … … 57 摘 要 第一部分 刺激参数对 REZ吐 型人工耳蜗成人语后聋植入者 前掩蔽下神经 兴奋分 布 空 间 的影 响 目的 多导人 工 耳蜗 是通 过控制刺激 电流 准 确 传 导到耳蜗 内的 目标 电极 ，模 拟 生 理 听觉 的部 位编码 原理 ，从而产 生 电听觉 使人 工 耳蜗 植入者 获益 。理 论上 讲 ，越 是 限制 电流 在 蜗 内传 导 的 电极 阵列 (比如 b i一polar ，tri一polar ) ，越有 可 能提 供优越 的部位选 择 性 ，相较 电流 限制较差 的 电极 阵列 (比如 mo no一Po lar ) ，其 就 可 能提供更好 的言语识别表现 。然而 ，电极 阵列对神经兴奋分布空 间 的影 响到 目 前 为止 还未 被系统研 究 。本 实验 旨在通 过 改变人 工耳蜗刺激模 式 (电极 阵列 ) 、 刺激 强度 、及 电极位置 ，应 用前掩 蔽技术检 测 人工耳蜗 植入 者在不 同刺激 参数 下 的神经 兴奋分布 空 间，从而 分析 刺激参数对 神经 兴奋 分布 空 间 的影 响 ，为优 化语 音信 号 的传 输 与接 收 、改进 国产 人 工耳蜗 功 能提 供 理 论和 实验 基础 。 方法 从 2009 年 6 月一2009 年 n 月在全 国五个 临床 中心所 实施 的 48 例单 侧 REZ 一 1 型成人语 后聋 植入 者 中选 出 20 名接 受测 试 。根据 性别 、植入 耳全聋 年 限、 人工耳蜗植入 时 间等 因素进行 匹配 筛选 出 Nuc leuS一22 成人语后聋 植入者 10 名 。 受试者均经过一定 的言语训练 ，言语识别 能力等心理 生理状 况相对 良好 。所有刺 激 脉冲均 为速 率 为 SOOp/ s 的双 向脉冲 (ZOOu s/pha se，ZOu S inter一pha se gap ) 。 掩 蔽脉冲 时程 为 20Oms ， 电极 阵列 由窄 (BP+1 ) 到 宽 (BP+1 7) 。探 测脉 冲 时程 为 ZOmS ，掩 蔽一探 测脉冲 间隔为 sm s ; 探 测 电极 的 电极 阵列 固定为 BP+l 。首先测 量所有 受试 对 象掩 蔽 电极 的听觉 闽值 、最 大可接 受 响度 级及动 态 范 围 ，而 后探 测 电极分别在 无掩 蔽及弱 (相 当于 50k0掩蔽 电极 的 DR 的刺激 强度 ) 、强掩蔽 下 (相 当于 80%掩 蔽 电极 的 DR 的刺激 强度 ) 的听 阂，计算掩蔽量 并对掩 蔽量进 行 归一 化 。使用 SPSS IO.O 统计 软件对 数据进行 统计 学处理 。对 归一 化数据 作 多 因素 方 差分析 (ANOVA) 。对 两种类 型 电极做 归一化 数据 的秩 和检 验 。 结果 在双极 阵列 中，随着激动 电极与参考 电极 间距离 的增 宽 ，神经 兴奋分布 空 间逐渐变 宽 阔。当两者距 离足够 宽时 ，兴奋分布空 间可见双 峰 ，类