《皮瓣移植与美容》军事医学科学.pdfVIP

第 一 节 真皮下血管网皮瓣的发展历史 年 ， 报道 了吻合血管 的游离皮瓣获得成功 ，成 为皮肤组织缺损修复的一个重要手段；但 由于吻合技术复杂， 且 需牺牲知名血管等不足 ，临床应用难 以普及 。尤其是修复 后受区皮瓣臃肿，影响美观，不能满足整形美容的需要。 年 ， 报道 了筋膜皮瓣 以来 ，由于长宽比例突破 了传统任 意型皮瓣 的 的限制，被广泛用于整形手术；但 同样存在术 后皮瓣臃肿 问题而不 能成为美容手术 的理想皮瓣 。 年 ， 日本 学 者 冢 田贞 夫 把 保 留真 皮 下 血 管 网 的皮 片 （ ）用于 临床 。由于该皮片较传统皮片丰满、耐磨，曾被广泛用于烧伤 整形的修复，但不少病例术后皮片出现水疱、灶性坏死，愈合 后遗 留花斑、色素沉着及 网状瘢 痕 ，质地变硬 ，外观不 良，因而 对此法褒贬不一 ，推广和应用受到限制 年 ，司徒朴将 真皮 下血 管 网皮片 由游 离移植 改为 带 蒂移植 的真 皮下血 管 网皮瓣 皮瓣 ，又称超薄皮瓣 ），用于临床获得成功 。 皮 瓣 的长 宽 比例 由传 统任意型皮瓣 的 以内增大到 。形状设计突破 了传统皮瓣 的瓣 宽不能大于蒂宽的限制 ，可 根据受区创面的需要设计成蒂小瓣大的蘑菇形、梅花形，文献 报道有 的皮瓣甚至可设计为分叉树 叶形 ，而皮瓣远端仍然成 活 良好 。断蒂时间可 由传统的 周左右提前到术后 天 。 尤其是 皮瓣的皮下脂肪大部分被剔除，皮瓣菲薄，较 报道的局部延迟薄皮瓣效果更佳，愈后颜色与受区皮肤协调， 具有很高的美学价值 ，尤其适合于修复面颈部及 四肢 的皮肤 缺损，目前是整形美容的理想皮瓣，临床已 为应用 。 然而 ， 皮瓣之所 以能违反传 统法则而仍然 成活 的机 理 尚不完全清楚。孙永华、原林等虽在解剖方面作过分析，但 仅 囿于形态学研 究，未能结合动物实验及 临床实践来进一步 加 以阐明；焦 向阳、马福顺等也在血供重建方面作过初步研 究，但其实验动物均局限于 鼠类 。由于 鼠类动物 的皮肤结构 与人体相差甚远 ，其皮下脂肪几乎缺 乏，难于满足 皮瓣 的实验要求 ；只有富含皮下脂肪组织的猪才是 皮瓣 的理 想实验动物 。 所 以， 皮瓣 的成活机理研 究 目前 已成为整形 美容界 的热门课题 ，彭福仁等（ 研 究表 明， 皮瓣是传统任意 型皮瓣和真皮下血管网皮片的联合体 。陈伯华 （ ）通 过 人 体 解剖、猪 皮瓣 的成活长度 、组织学观察及 自由基测定 和临床应用等方面提 出了以下观点： 皮瓣在一定的长 宽 比例 以内，是 以皮瓣 的形式存在 ，超过一定 比例 ，则是超薄 超长皮瓣和真皮下血管网皮片的联合体 ； 皮瓣 的蒂部和基 部两套血供系统是 皮瓣超长成活的关键； 在不损伤破 坏真皮下血管网的前提下，蒂部血供可达皮瓣远端 ，适当剪除 皮下脂肪组织 ，隐约呈露真皮下血管 网层和术后加压包扎是 皮瓣获得基部血供的重要条件 ； 由于皮