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泌尿系统疾病影像诊断新技术研究 摘 要 目的: 泌尿系统疾病无论在胎儿、儿童或成人中，都是常见的疾病。产前 超声对胎儿泌尿系统畸形的诊断易受羊水量的影响，传统的影像检查方 法对于输尿管病变的诊断也有着明显的局限性。 本研究利用1.5T高场核磁共振扫描机，对经产前超声筛查，疑为泌 尿系统畸形的胎儿进行快速MR序列扫描，总结各种畸形的MR影像特点， 并通过测量胎儿肺MR信号强度，评估MR诊断肺发育不良的价值。 利用多层螺旋CT扫描机，通过建立动物肾输尿管积水模型，探索低 剂量射线对于图像质量的影响，在不影响诊断结果的基础上降低辐射， 并通过临床初步应用，评估多层螺旋CT尿路造影（MSCTU ）及其低剂 量扫描方法对输尿管病变的诊断价值。 材料与方法: 一、搜集自2004 年 1 月至2007 年2 月间经产前超声筛查怀疑畸形 的胎儿53 例为研究对象。34 例泌尿系统畸形胎儿（孕22 周－37 周，平 均29 周）,6 例肺部畸形（孕22 周－24 周，平均23 周），13 例其它畸 形（孕22 周－39 周，平均31 周）。采用GE signal 1.5T 超导型MRI 扫 描系统，对全部胎儿进行快速稳态进动采集（FIESTA ）序列扫描。 根据随访结果总结34 例胎儿泌尿系统畸形的MR 影像学特点。 1 根据泌尿系统畸形（分为双侧性病变组及单侧性病变组）、肺部畸形 及其它畸形组的胎儿MR 原始影像，在AW4.0 工作站上，进行四组胎儿 肺及肝脏信号强度测量，再计算其比值，另测量母体髂腰肌信号强度， 以肺/肌肉信号强度比值做为前者的参照值。利用SAS6.12 统计数据包分 析不同组别之间比值的差异性。 二、将两只体重20Kg实验用猪行单侧输尿管中下段不全结扎，制成 肾输尿管积水模型，间隔一至两周进行一次MSCTU检查，每次均按常规 剂量（120Kv，250mA ）及低剂量（120Kv，100mA）分别扫描，共计得 到24组图像。对图像质量进行4级盲法评价，按是否会影响诊断分为两组。 利用SAS6.12统计数据包进行数据分析。 搜集自2006年1月至2007年4月进行MSCTU输尿管病变检查的病例 41例，年龄25～82岁，平均43岁。其中32例行常规剂量扫描：120Kv， 220～250mA ；9例采用低剂量扫描：120Kv，100～120mA。所有病例均 在ADW4.0工作站进行后台图像重建。 根据计算机自测值对放射容积CT剂量指数进行评估。 结果: 一、胎儿肾脏积水 12 例：双侧4 例，单侧 8 例。 3 例伴有单侧输 尿管扩张：1 例梗阻性右肾发育不良随访中；1 例右肾盂输尿管重复畸形 产后MR 证实；1 例引产。9 例不伴有输尿管扩张：1 例产后超声诊断肾 盂输尿管连接处异常（PUJ ），拟手术；7 例产后超声复查正常；1 例失访。 其它双侧性泌尿系统畸形7 例：1）多囊性肾发育不良3 例，其中伴 马蹄肾2 例，1 例伴心脏等畸形。均引产，未尸检。2）双肾发育不良2 2 例(肾脏长径小于正常胎龄组胎儿2SD 以上)。1 例死胎，尸检证实。1 例 失访。3）双侧肾不发育1 例。引产后大体标本可见双下肢合并、手指缺 损一指。4）右肾缺如伴左肾发育不良1 例。失访。以上双侧性病变胎儿 MR 显示羊水量明显减少，肺信号减低。 其它单侧泌尿系统畸形 14 例：1）单侧肾发育不良9 例，其中6 例 伴多发囊肿。2 例引产，3 例产后MR 或超声证实，1 例失访，3 例随访 中。2 ）单侧肾脏不发育4 例。2 例引产，2 例产后超声或MR 证实。3 ） 异位肾1 例，产后超声证实。以上单侧性病变胎儿MR 显示羊水量正常， 肺野呈均匀高信号。 脐尿管囊肿1 例。引产，未尸检。 产前超声与 MR 诊断不一致的胎儿中，5 例为双侧性病变，羊水极 少，MR 发现了更多的伴发畸形，或得到更准确的诊断；1 例异位肾，1 例脐尿管囊肿，MR 诊断正确；在肾积水的胎儿