人工耳蜗植入后相关电生理的研究.pdf

人工耳蜗植入后的相关电生理研究 摘要 对人工耳蜗植入者进行术后的相关电生理测试，对于评价人工耳蜗 植入的者听觉传导功能以及术后的言语处理器客观调试具有重要的作 用。 患者植入人工耳蜗之后，需要行两方面的评估和测试：一、评估人 工耳蜗植入后听觉传导通路功能；二、定期进行言语处理器的调试。目 前针对这两方面的评估和调试手段主要是通过主观行为测试，而这主要 适用于年龄较大的人工耳蜗植入患者。对于不能配合的儿童来说具有较 大难度，需要进行客观测试以弥补主观行为测试的不足。 本研究拟对植入Advanced Bionics 公司HiRes 90K 型人工耳蜗的患 者进行测试。首先测试术后电诱发听觉脑干反应（electrically evoked auditory brainstem response，EABR），探讨不同测试条件对EABR 记录 波形的影响，并对植入人工耳蜗的患者进行听觉传导通路的客观评价。 再对使用HiRes 90K 人工耳蜗植入的患者进行EABR 测试、电诱发听神经 动作电位（electrically evoked compound action potential，ECAP） 测试，探讨使用客观测试方法指导术后主观调试的可能性。 6 人工耳蜗植入术前，准确地选择病例能够避免植入无效的现象发生， 提高人工耳蜗植入的成功率。为克服鼓岬电刺激EABR 波形难以引出的缺 点，本研究拟同时进行鼓岬电刺激记录EABR 的动物实验研究，探讨能够 稳定记录鼓岬电刺激EABR 的模式，为临床应用提供理论指导。 全部研究由以下三部分构成。 第一部分 通过EABR 评价人工耳蜗植入术后的听觉功能 本部分研究拟对 30 例使用HiRes 90K 人工耳蜗植入患者进行EABR 测试。（1）探讨不同测试条件对EABR 波形的影响，建立稳定记录 EABR 的测试模式。（2）测出使用HiRes 90K 人工耳蜗患者术后EABR 波形特点 以及正常数值。（3）用EABR 评价患者术后听觉传导通路功能，同时对患 者行ECAP 测试以比较两种测试方法的优缺点及使用范围。实验所得数据 采用SPSS13.0 统计软件进行配对t 检验处理。 结果： 1.EABR I 波的潜伏期较短，常常被刺激伪迹掩盖，不易识别。 2.EABR III 波和V 波较易识别，尤以V 波最为明显。 3.随着刺激强度降低，EABR 各波波幅逐渐降低，潜伏期逐渐延长。 4.EABR 各波潜伏期均短于ABR 各波潜伏期。 5.不同测试参数对EABR 波形的影响： （1）单一极性刺激伪迹较大，交替极性刺激伪迹较小。 （2）EABR 各波潜伏期随刺激频率的增高逐渐延长。 7 （3）同侧记录时EABR 波形出现明显的基线漂移，刺激伪迹较大； 对侧记录时的EABR 波形基线平稳，刺激伪迹较小。 （4）保持低频滤波100Hz 不变，高频滤波由3KHz～25KHz 时，V 波潜伏 期稳定，重复性好；高频滤波小于3KHz 和大于25KHz 时记录所得的EABR 重复性均较差。 （5）EABR 阈值在第8 对电极较第1 对电极、第4 对电极低（P0.01）； 第1 对电极和第4 对电极间无显著差异（P0.05）。 （6）给予阈上20CU 刺激时，EABR V 波的潜伏期在第1 对电极比第4 对 电极、第8 对电极长（P0.01）；在第4 对电极比第8 对电极长（P0.01）。 （7）27 例患者成功引出EABR 波形，EABR 测试阳性率为90.00％。未引 出EABR 波形的患者中，1 例为Mondini 畸形，2 例为大前庭导水管综合 症。 （8）26 例引出ECAP 波形，ECAP 测试阳性率为86.67％，未引出阳性反 应的患者中有2 例为内耳畸形，1 例为脑膜炎后耳聋，1 例为原因不明性 耳聋。 第二部分 用EABR，ECAP 测试指导人工耳蜗术后调机的临床研究 使用EABR、ECAP 测试探讨客观测试方法指导人工耳蜗植入术后调机 的可行性。 实验数据采用SPSS13.0 统计软件进行相关分析。 8 结果： 1.EABR 阈值和C 值存在