浙江医学试验动物培训基地申请表.docVIP

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浙江医学试验动物培训基地申请表

浙江省医学实验动物与动物实验培训基地 申报书 申报单位: 联 系 人: 联系电话: 申报日期: 浙江省卫生厅制 编写说明 1.本申报书由培训基地申报单位组织编写,经上级主管部门审核同意后上报省卫生厅。 2.申报条件应符合《浙江省医学实验动物与动物实验培训基地评审管理办法》(浙卫办科教[2009]3号)有关要求。 3.申报书A4打印,一式8份,附件材料一式1份。 一、基本信息 申报单位 上级主管部门 单位地址 法人代表 单位联系人 联系电话 培训基地负责人 电子信箱 固定电话 移动电话 动物实验设施面积 (平米) 师资总数 (人) 二、人员条件 (一)培训 基地 负责人 (个人基本情况介绍,主要是与医学实验动物和动物实验相关的教学、科研工作经历) (二)培训基地师资情况(可增页) 序号 姓名 职称 单位 与医学实验动物和动物实验相关的教学、科研工作经历 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 (三) 辅助人员情况 三、设施条件 教学示范场地 可用于培训的 实验操作条件 培训设施设备 四、管理支撑条件 培训基地组织 管理方式 培训基地 规章制度 (包括基地管理、经费使用、培训质量控制、人员考试考核等制度

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