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浙江医学试验动物培训基地申请表
浙江省医学实验动物与动物实验培训基地
申报书
申报单位:
联 系 人:
联系电话:
申报日期:
浙江省卫生厅制
编写说明
1.本申报书由培训基地申报单位组织编写,经上级主管部门审核同意后上报省卫生厅。
2.申报条件应符合《浙江省医学实验动物与动物实验培训基地评审管理办法》(浙卫办科教[2009]3号)有关要求。
3.申报书A4打印,一式8份,附件材料一式1份。
一、基本信息 申报单位 上级主管部门 单位地址 法人代表 单位联系人 联系电话 培训基地负责人 电子信箱 固定电话 移动电话 动物实验设施面积 (平米) 师资总数 (人) 二、人员条件 (一)培训
基地
负责人 (个人基本情况介绍,主要是与医学实验动物和动物实验相关的教学、科研工作经历)
(二)培训基地师资情况(可增页) 序号 姓名 职称 单位 与医学实验动物和动物实验相关的教学、科研工作经历 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 (三)
辅助人员情况
三、设施条件 教学示范场地
可用于培训的
实验操作条件
培训设施设备
四、管理支撑条件 培训基地组织
管理方式
培训基地
规章制度 (包括基地管理、经费使用、培训质量控制、人员考试考核等制度
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