中医是如何认识不育症的.docVIP

中医是如何认识不育症的？ 不育症是指可以受孕且有过妊娠史，但因流产（包括习惯性流产）、异位妊娠、葡萄胎、早产、死胎或死产等而未能获得活婴者。 中医学对不育的认识由来已久，中医病名为“堕胎”、“小产”、“暗产”、“数堕胎”、“滑胎”、“鬼胎”、“胎死腹中”等。早在《金匮要略》中即有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”的记载。 《脉经》首先提出胎漏、胎动不安、堕胎的名称。《诸病源候论》首先提出“数堕胎”之名；并指出漏胎“轻者止转动不安，重者便致伤堕”的转归；又指出“妊娠而恒腰痛者”为“喜堕胎”之候，提示了肾虚和滑胎的关系。 《景岳全书》亦认为“妇人肾以系胎，而腰为肾之府，故胎孕之妇，最虑腰痛，痛甚则堕，不可不防。”提出堕胎“此则最宜调理，否则下次临期仍然复坠，以致二次三次终难子嗣”，指出“下次之堕，必如期复然”的滑胎特点。倡导“凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损”的预防性治疗措施。 妊娠有赖于肾气的充盛，天癸泌至，和于阴阳，冲任相资。冲为血海，任主胞胎，冲任之气血充足，则胎元能得气载摄，得血滋养，胎儿才能正常发育与成长。 如冲任不固，则不能摄血以养胎，摄气以载胎，致胎元不固而为病，故凡脾肾两虚，气血不足者，勉为妊娠，但终不能瓜熟蒂落而夭折之。所以本病的发生主要因冲任不固，引起胎元不固的主要原因有肾脾两虚、气血虚弱、血热，肝郁，癥痼害胎，跌仆损伤等。此外，怀孕后误食毒药毒物，或怀孕后又患其它疾病，或因子宫病变而影响母体气血或直接损伤胎元，亦为本病发生之重要原因。 脾肾两虚为什么会导致不育？ 脾肾两虚，胎失载系。常因孕妇先天禀赋不足，肾气虚弱，或因堕胎、小产、人流等，或因房事过度，肾精暗耗，或因怀孕后不节制房事，耗伤肾精肾气；或因素体脾虚气弱，或过度劳累，忧思不解，损伤脾土。 肾虚则冲任不固，脾虚则固摄无权，胎失载系，导致胎儿不能发育成实而堕胎。又因先天肾气不足而累及后天脾土，后天脾气不健而损及先天肾气，最终导致脾肾两虚，胎胚失于系载而殒堕。由于堕胎小产更加损伤正气，身体虚弱尚未恢复，若再次妊娠则易于再次殒堕，所以又称屡孕屡堕。 正如《妇婴至宝》所云：“凡妊娠之数见堕胎者……禀质素弱或年力就衰、或暴怒劳苦而暗损精气、或色欲太过而盗泄胎元……胎以数堕焉。”《女科经论·嗣有门》引《女科集略》说：“女子肾藏系于胎，是母之真气子所赖也，……儿从母气，……不可不慎也”即突出了肾与胎元之间生理上的密切关系。《临证指南医案·胎前·秦天一注》所云：“胎气系于脾，如寄生之托于苞桑，茑与女萝之施于松柏”，此比喻十分形象地描绘了胎元与脾气间的密切关系。 气血虚弱为何会发生流产？ 胚胎寄居在母体腹中，依赖孕妇的气载血养而发育成实。若因孕妇素体虚弱，气血不足；或孕后过饥过饱、过食或偏食寒凉生冷、辛辣燥热之品，或因劳累过度，思虑过多，忧思气结，损伤脾气，或因病恶阻频繁呕恶所伤，气血生化之源不足；或因大病久病，没有及时调养，以致气虚血少；或因失血耗气，最终导致气虚则摄纳无权，不能内载胎元，血亏则血海空虚，胎失荫养，胎元不固而发生堕胎小产。 胎儿殒堕则气血耗损更加明显，气虚则血无以生，血虚则气无以化，气血双亏，冲伤失养，故每孕至一定时间发生堕胎小产，如此屡孕而屡堕。正如《产鉴》所说，“妊娠数堕胎者是气血不足。”《万氏妇人科·胎前章·胎动不安》也认为：“脾胃虚弱不能管束其胎，气血素衰不能滋养其胎”又直接提出脾胃虚弱、气血不足而病的机理。《女科经论》引朱丹溪云：“血气虚损，不足营养，其胎自堕，譬如枝枯则果落，藤萎则花堕”。 血热也会导致不育吗？ 在讲这个病因之前，先讲一个血热伤胎的病案。有一个习惯性流产患者，已流产7次，本次妊娠，从停经31天即到医院住院安胎治疗，至孕70多天时因感冒发热，体温38.8℃，持续2天未退，第3天使用激素退热，并行B超检查，提示宫内妊娠11周，有胎心搏动。 但3天后，患者无其它原因而排出胚胎肢体，清宫术时发现胚胎组织腐烂。所以怀孕以后应注意气候变化，避免外感热邪，以防热病伤胎。古人有胎前多热的说法。若孕妇素体阳气偏盛；或因孕后过食辛辣椒荽类助热生火食物、过服温热暖宫药物；或外感热毒邪气；或因性情急燥，七情内伤，郁而化热；或素体阴虚，怀孕后阴血聚于冲任以养胎，致阴血更加亏虚，阴虚则生内热。 热移冲任，损伤胎气，胎元失固而不能成实。因流产失血则阴液更亏，若身体虚损还没有恢复，那么再次怀孕有可能再次堕胎。《经效产宝·妊娠伤寒热病防损胎方论》说到，“非即之气伤折妊妇，热毒之气侵损胞胎，遂有堕胎漏血。” 《医宗已任编·胞前》所称“胎前下血，名曰漏胎……其恼怒伤肝，肝木贼土，血不能藏而成漏”。《景岳全书·妇人规》指出，“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安，故堕于内热而阴虚者亦常有之”，均指此种病因而言。 4、肝郁是如何导致不育的？