医学专科生论文关于肺炎.doc

西安医学高等专科学校 毕 业 论 文 题目： 结核球的诊断与鉴别诊断 姓 名： 蒋 盼 盼 学 号： 09080556014492 专 业： 医学影像技术 层 次： 大 专 年 级： 09统招影像班 完成日期： 2012年4月22日 指导教师： 梁 爱 萍 目 录 摘要 一、 临床资料与方法 1 (一)一般资料 1 (二) 方法 2 二、结果 2 三、讨论 2 (一)病因和病理 2 (二) 分类及X 线表现 3 (三) 鉴别诊断 3 参考文献 4 结核球的诊断与鉴别诊断 【摘要】　目的　分析探讨肺结核球的X线及CT征象,以提高结核球的诊断及鉴别诊断能力。方法　搜集经临床及病理证实的肺结核球36例,皆经X线胸片及CT常规检查,有的患者行薄层扫描和(或)增强扫描。结果　结核球多呈斑片状或球形,上叶尖后段及下叶背段多见,边缘光整或粗长毛刺,较大者可见浅分叶,密度不均匀,可有钙化及薄壁空洞。周围可见卫星灶,纵隔淋巴结可钙化;注射对比剂后不强化或环形强化。结论　X线检查是肺部病变的主要检查方法, CT在病变性质的判断上有很大优势。影像征象与临床密切结合是提高结核球诊断与鉴别诊断的关键,从而为临床治疗提供可靠依据。 关键词：肺结核球、诊断、鉴别诊断、X线检查、 CT.1　临床资料与方法 1·1　一般资料　选取2006年13—2010年6月在我院就诊,经胸部X线及CT检查发现肺部结节,经手术或临床随诊证实肺结核球患者43例。其中男24例,女19例。年龄20~65岁,平均52岁。8例有低热伴胸痛、咳嗽, 5例有午后低热、伴乏力、夜间盗汗等全身中毒症状,其余患者皆无明显临床症状。 1·2　方法　所有患者行胸部正侧位X线片及胸部常规CT检查,有的患者行2~3mm薄层扫描, 3例行CT增强扫描。分析43例患者结核球的影像资料。 2. 结果 　病变位于上叶尖后段21例、下叶背段14例、下叶后基底段5例、舌叶2例;病变直径在2~4cm者29例;病变多为类圆形, 12例有浅分叶;病变边缘多光滑、锐利,外周粗索条影相连者有11例;有空洞者6例,其中2例空洞内壁较光整,有1例呈结节样突出; 10例可见钙化,28例病灶周围肺组织有斑点、斑片或索条影; 6例有胸腔积液, 4例胸膜增厚、粘连; 3例见胸膜凹陷征,引流支气管征2例;病变周围支扩征7例;抗结核治疗后, 22例缩小, 13例变化不大, 1例5年后渐增大,随后其旁见结节。 3. 讨论 肺结核是肺部常见的一种慢性传染病。 一、病因和病理 当人型或牛型结核杆菌浸入肺部后引起不同的病理改变，机体的免疫力和细菌的致病力都直接影响着病变的性质、病程和转归。基本病理改变主要是渗出与增殖性病变，前者为炎细胞和渗液充盈肺泡和细支气管形成肺泡炎，后者为结核性结节肉芽肿。在机体免疫力的影响下。两种病变互相转化，未被吸收的渗出性病变可发生增殖性改变，增殖性病变又可向周围发生渗出性改变。两者多为混合存在。 二、分类及X线表现 1．原发型肺结核（代号：Ⅰ型） 2．血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型） 3．继发型肺结核（代号：Ⅲ型） 4．结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型） 5．其它肺外结核（代号：Ⅴ型） 【X线表现】 （一）原发型肺结核（Ⅰ型）：为初次感染的结核病，多见于儿童，临床症状不明显，有时午后低热，夜间盗汗，身体消瘦无力，咳嗽等。查体一般无阳性体征，如病灶周围渗出性或肺不张时，可有叩浊、呼吸音低或罗音等，在X线表现为当结核杆菌侵入肺组织数周内在肺部发生渗出性病变，其周围可产生较广泛的非特异性病灶周围炎。原发病灶可沿着淋巴管蔓延至肺内淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。故原发综合征为原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者所组成，这是原发型肺结核的典型表现。 （二）血行播散型肺结核（Ⅱ型）系结核杆菌进入肺循环或体循环造成的血行播散。因结核菌浸入血循环的途径、数量、次数及机体的感受性不同。可分为急性血行播散型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。 （1）急性血行播散型肺结核，此型结核病发病急、有寒战、高热、头痛、昏睡、呼吸困难等症状，不少病人有肝脾肿大，血沉增快，X线表现为两肺自肺尖至肺底部呈均匀分布，大小、形态相等和密度均匀一致的粟粒状致密阴影，所谓的“三均匀”是急性粟粒型肺结核特征性改变。粟粒的直径约2毫米左右，边缘较清楚。如伴有病灶周围渗出性反应，则边缘较模糊。密集的粟粒样结节可遮盖肺纹理，不易辨认正常肺纹理。 （2）亚急性或慢性血行播散型肺结核，此型结核大多数病人有发冷、发烧或下午有低热，夜间盗汗、疲劳、身体消瘦等中毒症状。有时病人还有咳嗽、痰中带血、胸痛、血沉加