冈上肌的解剖学研究和其临床应用.pdfVIP

冈上肌的解剖学研究及其临床应用 研究生： 张斌 导 师： 宋刚兵教授 赵振美教授 专 业： 外科学 中文摘要 目的 采用成年尸体肩部的横断层和冠状断层标本与相应标本CT、MR图像，并结合 健康志愿者肩部CT、MR图像，研究冈上肌及其毗邻结构的复杂解剖，为冈上肌及 其毗邻结构病变的影像学诊断及外科手术提供解剖学基础。开展冈上肌手术入路模 拟，寻找冈上肌损伤修复的最佳途径。 材料与方法 选用国人成年尸体肩部标本8例(男4例，女4例)，行双侧肩部CT、MR检查后， 选用其中7例用电动断层带锯按照等距法制成8mm层厚的横断层标本4例和冠状断 层标本3例，剩余1例标本双侧肩部用于下述冈上肌手术入路模拟。选用10例健康 型影像后处理工作站，获取轴位、冠状位和斜冠状位MR图像。其中2例男性健康志 愿者采用荷兰飞利浦公司Brilliance64排螺旋CT行薄层扫描，获取轴位和冠状位CT 图像，其中1例志愿者采用X线平片检查获取肩关节前后正位X线平片。将连续断 层标本与CT、MR图像对照研究，并结合健康志愿者正常肩关节影像学资料，阐明 冈上肌及其毗邻结构的复杂解剖关系。通过冈上肌手术入路模拟寻求冈上肌损伤修复 的最佳手术路径。 结果 1、经肩胛冈和冈上窝轴位断层标本上，背部浅层的斜方肌水平向外止于肩胛 冈的内侧缘，肩胛冈由后内斜向前外，其和肩胛骨的背侧面之间为冈上窝，窝内 可显示冈上肌肌腹的全貌，冈上肌的部分腱纤维从肩关节上方参与肩袖的构成。 经肱骨头中份和肱骨大结节的冠状断层标本，在肱骨头的内上方肩峰、锁骨的肩 峰端和肩锁关节，肩峰和肱骨头之间为肩峰下间隙，该间隙内冈上肌的肌腱由内 侧向外侧走行，经肩关节上方止于臆骨大结节的上份，圉上肌肌腱和肩峰之间为 肩峰下滑膜囊，冈上肌肌腱和肱骨头之间为肩关节的关节囊。向前倾斜约30。斜冠 状MR图像上，可以显示网上肌及其肌腱的全貌，网上肌起于冈上窝，肌纤维近 水平方向经喙肩韧带下方，穿经肩峰下间隙，走在肩关节的上方，止于肱骨大结 节的上份。 2、冈上肌及其周围的毗邻结构：冈上肌起自冈上窝，沿肩胛冈的前上方向外 侧走行，在肱骨头上方逐渐移行为腱性组织，通过喙肩弓的下方继续向外走行， 在盂肱关节上方绕过肱骨头，止于肱骨大结节上份，其上方为肩峰下．三角肌下滑 膜囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤 维相邻，尸体标本解剖证实冈上肌腱与肩峰、喙肩韧带之间的距离在外展过程中逐 渐缩短，当外展至90。时距离最小。 3、解剖发现在肩胛冈上方1．5cm水平位置，此处斜方肌肌纤维的方向较为水平， 与冈上肌的走行基本一致，提示我们在修复冈上肌肌腹部撕裂伤手术时，可以通过肩 后部肩胛冈上1．5cm横形水平切口进入，钝性分离斜方肌，可以清晰显示冈上肌，视 野广，手术创伤小，而对于冈上肌肌腱撕裂，由于局部解剖结构复杂，开放手术创伤 大，可以考虑肩关节镜下锚钉缝合修复。目前镜下微创修复已在5例冈上肌肌腱撕裂 伤患者的手术中得到了很好的应用。 结论 l、经肩胛冈和冈上窝的横断层标本可以显示冈上肌肌腹的全貌和肩袖上份。 经肱骨头中份和肱骨大结节的冠状断层标本，可以清晰显示冈上肌肌腱的走行和 止点以及其在肩峰下间隙和周围结构的毗邻关系。向前倾斜约300斜冠状MR图像 上，可以显示冈上肌及其肌腱的全貌，利于对冈上肌及其肌腱损伤的影像学定位 诊断。 2、冈上肌腱与肩峰、喙肩韧带之间的距离在外展过程中逐渐缩短，当外展至90。 时距离最小，故在肩关节的外展时冈上肌肌腱与喙肩韧带易发生卡压及撞击，易于 受到损伤。 3、肩胛冈上方横切1：3是修复冈上肌肌腹部撕裂伤的理想入路，冈上肌腱的撕裂 伤的最佳术式是肩关节镜下修复缝合。 关键词：冈上肌，断层解剖学，手术模拟，肩峰下间隙，喙肩弓 OFSUPRASPINATUSTENDON ANATOⅪCALSTUDY APPLICATION ADNCLINICAL Post