关节镜辅助内侧髌股韧带双束联合股内侧肌斜束解剖重建治疗髌骨脱位的临床探究.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………．．1 英文摘要…………………………………………………………………·3 研究论文关节镜辅助内侧髌股韧带双束联合股内侧肌斜束解剖重建治疗 髌骨脱位的临床研究 前言………………………………………………………………………………………．·6刖舌………………………………………………………………………………………“6 材料与方法…………………………………………………………．6 结果………………………………………………………………………………………．。12 附图………………………………………………………………………………………．．14 附表…………………………………………………………………．．17 讨论………………………………………………………………………………………．．18 结论………………………………………………………………………………………．．23 参考文献……………………………………………………………．23 综述 内侧髌股韧带临床重建治疗髌骨脱位的研究进展………………28 致谢………………………………………………………………………………………………41 个人简历…………………………………………………………………．．42 万方数据 中文摘要 关节镜辅助内侧髌股韧带双束联合股内侧肌斜束解剖重建治 疗髌骨脱位的临床研究 摘 要 目的：由于髌骨的运动轨迹复杂性，周围软组织的调控多样性，髌骨 脱位已成为骨科常见疾病，其治疗也成为骨科医生极大的挑战。随着近年 对生物力学的研究发现，在限制髌骨外倾以及控制髌骨轨迹的内侧软组织 治疗髌骨脱位的主要手术选择。目前重建MPFL手术方法种类较多，而 最近研究的双束解剖重建手术，近年来被越来越多学者所接受。MPFL双 功能束概念，分为下直束及上斜束，而上斜束在髌骨止点附近与股内侧肌 斜束(VMO)N状交叉联合，在屈膝的早期，VMO使在限制髌骨外移中的 作用远远超过静态的50％，所以重建MPFL时应注意VMO的重建。本文 研究介绍，通过对MPFL双束解剖重建及VMO的联合重建，恢复髌骨内 侧软组织的稳定性，同时辅以关节镜下探查关节内情况、髌骨位置、髌骨 与股骨之间的对合关系等治疗髌骨脱位，同时通过术后随访观察其手术效 果，进一步为临床应用提供较好的方法。 第三临床医学院关节外科经体检及影像学检查，确诊为髌骨脱位并行双束 联合股内侧肌斜束解剖重建内侧髌股韧带治疗的34例(34膝)的患者的数 用自体半腱肌．股薄肌腱移植物，分别解剖重建内侧髌股韧带的双功能束， 股骨侧止点选定为内收肌结节和股骨内侧髁的最高点之中点，髌骨侧两止 点选定为髌骨的内侧缘中点及髌骨近上极处。股骨侧端的固定方式为：用 收的挤压螺钉固定。而髌骨端的固定方式采用：半隧道的骨桥固定或锚钉 缝合的固定，再找到VMO在髌骨的内侧缘的附着点，将其缝合于重建的 MPFL的上斜束。最后行手法检查及关节镜下监测，保证患者尤其在屈膝 活动的早期，髌骨能顺利的进入股骨滑车沟内，同时镜下观察膝关节在 0—120。屈伸活动中髌股关节的动态对应关系。术后支具保护，指导康复功 万方数据 中文摘要 能锻炼。随访患者有无术后并发症的发生，再次髌骨脱位的例数，体格查 体主要为髌骨的稳定性及髌骨恐惧试验。术后CT检查为膝关节屈曲200 时测量髌骨外移率(PSLR)及髌骨倾斜角(PTA)等指标，观察髌骨的位置。 SPSSl3．0(SPSSl3．0 t检验。P0．05为差异存在统计学的意义。 结果：术后患者切口均愈合良好，无感染，无下肢动静脉血栓形成等 并发症。随访期间所有患者的髌骨倾斜试验、髌骨恐惧试验(一)，无半脱 位、再次脱位或骨折的发生，术后CT测量，关节适合角(congruanceangle， CA)由20．20士3．38减小到10．17士2．