机械通气(09-3-26).ppt

机械通气 教学要求 掌握机械通气的适应证及并发症 掌握常用通气模式及适应证 熟悉机械通气对生理影响 了解呼吸机的分类、呼吸参数调整、机械通气的临床管理 呼吸系统（上/下呼吸道） 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 上、下呼吸道功能 上呼吸道功能 气体进入肺的通道 鼻腔能过滤、湿化及加热吸入气体， 从而维持呼吸道及全身温度 下呼吸道功能 气体通道 完成气体交换 呼吸系统（上呼吸道解剖） 下呼吸道（气管支气管树） 下呼吸道（呼吸区） 呼吸过程 自主呼吸 平静吸气，膈肌、肋间外肌收缩，胸内压下降，肺内外的压力差使空气进入肺内 从肺尖到肺底部胸内负压 梯度逐渐增加，灌注良好 的肺底部通气较好，通气/ 血流比匹配 呼气运动（被动） 什么是呼吸机？ 呼吸机系统简图 机械通气的原理 起 动 限 定 切 换 起动 时间起动：固定频率，用于控制通气 压力起动：病人自主吸气时负压触发（灵敏度），同步性较好，注意呼吸滞后（20ms），用于辅助呼吸 流量起动：吸气前输送10L/min持续气流，流量传感器测量流速差，达触发流速即送气，灵敏度较高，呼吸做功少，用于辅助呼吸 限定 容量限定：改变流量、压力、时间达到预设潮气量 压力限定：改变流量、容量、时间维持回路内压力 流速限定：改变容量、压力、时间达到预设流速 机械通气分类 负压通气还是正压通气 有创通气还是无创通气 完全通气还是部分通气 负压还是正压通气 负压通气：铁肺和胸甲可于吸气相在胸廓周围形成负压，已经淘汰 正压通气：在吸气相对气道施以正压，几乎是ICU专用 正压和负压通气中，呼气均是被动的 有创还是无创通气 有创通气通过气管内导管或气管造口导管进行，ICU常用方式 无创通气可鼻面罩或口鼻面罩进行通气，有些可迅速恢复的病人（如COPD加重期或急性充血性心衰）可成功地进行无创正压通气（NPPV） 完全还是部分通气 完全通气支持：多需进行镇静，有时需用神经肌阻滞药。用于严重呼吸衰竭、血流动力学不稳定、已稳定的复合急性损伤和应用肌肉松弛药的病人 部分通气支持：用于患轻度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢复期的病人（如试脱机期间）。优点：避免长期机械通气造成的肌肉萎缩，保存通气驱动和呼吸方式，减少镇静药及神经肌阻滞药需求量 通气机分类（用途分类） 急救通气机 麻醉通气机 呼吸治疗通气机 小儿通气机 高频通气机 机械通气的适应证 机械通气的适应证 预防性通气治疗? 治疗性通气治疗 预防性通气治疗 有发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克； ②严重的头部创伤； ③COPD患者腹部手术后； ④术后严重败血症； ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者 减轻心血管系统负荷 治疗性通气治疗 患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全 患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸，呼吸功能受到严重影响 机械通气的适应证 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 面罩吸氧后PaO2小于60mmHg,PaO2/FiO2小于150 呼吸频率大于30～35次/分或小于5次/分 肺活量小于15ml/kg，VT小于正常的1/3 PaCO2进行性升高，pH动态下降 最大吸气负压小于25cmH2O 具体适应证 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；神经肌肉疾病 外科疾病及手术后：严重胸部外伤、多发肋骨骨折、颅脑、腹部及四肢多发创伤 心力衰竭、肺水肿、心肺复苏 机械通气的禁忌症 巨大肺大疱或肺囊肿,可使大泡或肺囊肿内压力升高，有发生破裂及发生气胸的可能。 张力性气胸伴/不伴纵隔气肿，没有进行适当引流时。 大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。 活动性肺结核出现播散时 机械通气的通气模式 机械控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV） 间歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation，IPPV） 机械辅助通气（assisted mechanical ventilation, AMV） 辅助/控制呼吸(assist/control ventilation, A/C) 机械通气的通气模式 同步间歇指令呼吸(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV) 分钟指令通气（minute mandatory ventil