氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术术后镇痛的有效性及可行性.pdfVIP

目录嗍鳓 中文摘要………………………………………．：一………．………………1 英文摘要………………………．…………………………………………．．3 研究论文氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术术后镇痛的有效性 和可行性 前言……………………………………………………………………6月IJ舌……………………………………………………………………6 材料与方法……………………………………………………………6 结果……………………………………………………………………10 附表……………………………………………………………………11 参考文献………………………………………………………………14 综述 术后多模式镇痛的研究进展………………………………………16 致谢…………………………………………………………………………29 个人简历……………………………………………………………………30 万方数据 中文摘要 氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术术后 镇痛的有效性和可行性 摘 目的：手术后疼手术创伤所引起的一种应激反应，表现为行为和心理 上的一种不愉快的经历。一直以来，由于d,JL不能准确诉说疼痛的部位、 程度以及性质，造成了疼痛评估的困难，再加上部分镇痛药物在d,Jl,术后 的使用受到限制，使得4,JL术后疼痛容易被严重忽视，从而给外科手术患 儿带来了很大的痛苦，并影响其后续的康复过程。研究表明，婴幼儿术后 对刺激和疼痛的神经内分泌反应要比成人强3．5倍【1-3l。所以，有效的术 后镇痛对于婴幼儿来说尤其重要。而多模式镇痛是一种全新的镇痛观念， 通过联合应用不同作用机制的镇痛药物或／和多种镇痛方法，作用于疼痛 病理生理机制的不同时相和不同靶位，达到完美镇痛，以减轻疼痛对神经、 免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定。小儿各个系统器官发 育尚不完善，适于选择多模式镇痛，以降低术后呼吸抑制、恶心、呕吐等 并发症的发生率。本试验拟观察术后多模式镇痛用于d,JL下肢手术术后镇 痛的可行性，为临床术后镇痛方法的选择提供一定的参考。 方法：选取择期行下肢手术的患儿20例，年龄8—12岁，ASA分级 I级或II级。排除使用单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、脊柱畸形、肝肾功 能异常，凝血功能异常、肥胖以及休克的患儿。术前访视所有患儿，取得 患儿的合作，并告知患儿禁饮4h，禁食8h。所有患儿于术前30分钟肌注 及波形，心电图(ECG)，建立静脉液路，输注乳酸钠林格氏注射液 利多卡因作为试验量，观察有无局麻药中毒以及全脊麻等不良反应，若无 20ml，两者按体积比1：1混合，给予利多卡因与布比卡因混合液20ml。 所有患儿于手术结束前15分钟给予氟比洛芬酯注射液O．5mg／kg，手术结 万方数据 中文摘要 束时连接静脉PCA(氟比洛芬酯脂注射液1mg／kg+芬太尼8／．tg／kg+生理盐 水至100 m1)。观察并记录术中患儿的血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱 和度以及术中出血情况，采用国际通用的VAS评分法对患儿术后48小时 进行疼痛评估，0分表示无疼痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛，O．3分 为满意，4-6分为镇痛不全，7．10分为失败，并记录术后患儿恶心、呕吐、 皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留的发生率。 结果：所有患儿术中生命体征平稳，术后48小时VAS镇痛评分均小 于3分，镇痛效果满意，术后有1例患儿发生恶心、呕吐，发生率为5％， 其余患儿术后均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良 反应。 结论：氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术术后镇痛效果良好， 能有效缓解患儿术后疼痛，无明显不良反应发生，可安全用于小儿下肢手 术术后镇痛。 关键词：单次硬膜外腔麻醉，氟比洛芬酯注射液，多模式镇痛 万方数据