氟马西尼用于全麻术后促醒影响时的脑电双频指数变化.pdfVIP

氟马西尼用于全麻术后促醒作用时的脑电 双频指数变化 硕士生姓名： 李 娟 指导教师： 安 刚 教授 专业名称： 麻醉学 摘 要 目的：观察氟马西尼用于全麻术后促醒作用时的脑电双频指数(BIS) 的变化，并探讨氟马西尼的合理用量，从而更加合理有效地指导临床工 作。 方法： 选择60例(男32例，女28例)ASAI～II级腹部择期手术(腹腔 镜下胆囊切除术或开腹胆囊切除术、妇产科手术)全身麻醉病人，手术 时间60～120min，所有患者均无严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾病， 无神经系统内分泌病史，无神经精神病史，无嗜烟、嗜酒史。术前30分 钟给予阿托品0．5mg、鲁米那0．1g肌肉注射。入手术室后常规监测，预 先吸氧5分钟，经上臂外周静脉先后注入长托宁、力月西、阿曲库铵、 芬太尼、依托咪酯行快速诱导气管插管(导管内径7．O～7．5cm)，连接 Fabius2604l Drager 00麻醉机行间歇正压通气(IPPV)，通气参数设定为 潮气量(VT)=8ml／kg，呼吸频率(f)=l 0bpm，呼吸比(I：E)=1：2， 吸入氧浓度(Fi02)=l00％，PEEP=0。术中应用静脉输液泵持续泵入异丙 酚，间断推入阿曲库铵和芬太尼以维持适度的麻醉深度。调节丙泊酚注 入量使BIS值稳定在50．55之间(所用病例在行气管插管后根据BIS值 调节丙泊酚泵入量，BIS值高于55或低于50时，增加或降低泵入量)。 关腹时停肌松和芬太尼，术毕时停丙泊酚，手术结束时四组所有患者BIS 值为50．55之间，OAA／S评分为1分。60例全麻病人，术毕麻醉恢复期 按处理方式不同随机分为4组，每组l5例， I组不用氟马西尼(空白对 照组)，II、III、Ⅳ组分别静脉注射氟马西尼首量O．1 mg、O．2mg、0．3mg， 根据镇静／警觉评价标准(OAA／S)观察和评估患者的意识和神智状态， 每隔1分钟追加0．1mg，直至OAA／S评分达到4分。记录FMZ用量， 记录术毕时以及给予氟马西尼首量lrain、2rain、3min、5rain、lOmin、 l 录术中和术毕后各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率 (RR)、血氧饱和度(SP02)以及睁眼和拔管时间。 结果t手术结束停止输注丙泊酚时四组患者的BIS值保持在50～ 5～20min 55之间，OAA／S评估1分。I组停药后1BIS均值上升到60， OAA／S评分中位数达到3分。II组给予氟马西尼后1min时，BIS均值上 评分中位数达到4分。Ⅲ组和Ⅳ组给予氟马西尼后1～2min时，BIS均 分。II、m、Ⅳ组给予氟马西尼后l0min时BIS均值已超过70，l5min 时OAA／S评分中位数达到5分。H组75％的患者需追加两次氟马西尼 后，BIS值和OAA／S评分才迅速恢复。 结论t全麻术后应用氟马西尼能有效地拮抗咪达唑仑残余和丙泊酚 的镇静效应，首量0．3mg能获得迅速和完善的镇静拮抗效果。 关键词：氟马西尼 麻醉深度 脑电双频指数 2 index Flumazenil Bispectrai beused changesduring for after anesthesia analepsia general Master