氨甲环酸减少先心患儿术后出血及抑制炎症的研究.pdfVIP

目 录 中文 摘 要 ……2 英 文 摘 要 ……3 中英 文 缩 写对 照 ……5 正 文 ……6 前 言 ……6 资料 和 方 法 ……8 结 果 ……，……11 讨 论 ……17 结 论 ……22 参 考 文 献 ……，……，……23 综 述 ……27 攻 读 学位 期 间发表 学术 论 文 ……38 致 谢 ……39 英 文摘 要 氨 甲环 酸 减 少 先 心 患儿术 后 出血和抑制 炎症 的研 究 中文 摘 要 目的 观 察和 比较 120 例 先 心 患儿手 术 中不 同用 法 的氨 甲环 酸 抑 制 纤 溶 和 炎症 反 应 、减 少 术 后 出血 和输 血 的作用 。 方法 采 用 随机 双 盲对 照 的研 究方法 。将 120 名体 重 低 于 10 kg 的先 天性 心脏 病 (eon gen ito l h ear t d i、ea se ，CHD) 患 儿 随机 分 为 三 组 ，分 别 为 TA I 组 (40 例 )、 TAZ 组 (40 例 ) 和 空 白对 照组 (40 例 )。TA I 组 为氨 甲环 酸 (Tranexam ie ae id，TA) 持 续输 注 组 ，于麻 醉诱 导后 30m g ·kg一‘继 以 16 mg ·kg一，·h一，至 术 毕 ，预 充液 中 予 Zmg ·kg一，; TAZ 组 为氨 甲环 酸 分 次给 药 组 ，分 别 于麻 醉 诱 导 后 、体 外 循 环 开 始 时 、体 外循 环 结束后三 个 时段 予每 次 30mg ·kg一，; 空 白对 照 组 于上述 时 间点 予 同等 容量 生理 盐 水 。观 察 并记 录术 后 出血量 、异体 血 制 品使 用情 况 、心脏 重 症 监 护 室 (ear d ia e inten s iv e ear e un it，C ICu)停 留 时 间 、机 械 通 气 时 间 、术 后 并 发 症 和住 院死亡 率 。采 集 血 液样 本 检测 纤溶指 标 D一二 聚体 (D一d im er ，D一d) 含 量 ，四 个 时 间点 为术 前 、体外循环 中 、术后 6h 和 术后 24h ; 采 血检 测 白细 胞 介 素一8 浓 度 (Inter leuk in一8 ，IL一8) 、C 反应 蛋 白含 量 (C一ReaCt ion Prote in ，CRP)和 白细 胞 计数 ，五个 时 间点为术 前 、手术 结束 、术 后 6h 、术 后 12h 和 24h 。 结 果 三 组病 人 术前 一般 资料 无 差异 。D一二 聚体含 量 从体 外循 环 开始 至 术 后 24h 三 组均 持 续 升 高 ，治疗 组在 体 外循 环 中、术 后 6h 和 术 后 24h 均 显 著 低 于对 照 组 (P0 .05 、P O.00 1、P 0.00 1) ，两 治疗 组 间无 显 著 差 异 。术 后 6h 出血 量 ，治疗 组低 于对 照 组 ，有 显著差 异 (P0.05 ) ，两 治疗 组 间无 显著差异 ，术 后 24h 出血 量 三 组 间无 明显 差 异 。术 后 24 h 异 体 血 制 品输 注 量 三 组 间无 显 著 差 异 。三 组 病 人 白细 胞 介 素一8 浓 度 在 术 后 即刻 、术后 12h 均 持 续 升 高 ，术后 24h 治疗 组 出现 下 降趋 势 ，对 照 组 明显 高于 治疗 组 ，有 显著 差 异 (P0.01 ) 。三 组病 人 C 反应 蛋 白 浓 度 在 术 后 12h 均 明显 升 高 ，术 后 24 h 对 照 组 较 治疗 组 升 高有 显 著 差 异 (P O .0 1) 。 三 组 病 人 白细 胞 计 数 术 后 12h 、24 h 均 较 术 前 升 高 ，但 三 组 间无 显 著 差 异 。 结论 氨 甲环 酸 持 续输注 和 分 次给 药均有 效抑 制 纤溶 反应 ，显 著减 少术 后 6h 出 血 量 ，并有 明显 的抑 制 炎性 因子 作 用 。 关键 词 先心 体 外循环 小婴 儿 氨 甲环酸 术后 出血 炎症 因子