碘海醇致人体外周动脉损伤的实验探究.pdfVIP

中文摘要 碘海醇致人体外周动脉损伤的实验研究 摘 要 目的：人体动脉血管广泛分布于全身各个组织和器官中，为其提供血 液灌注。组织和器官中主要动脉受损将会严重影响该动脉灌流区的血液供 应，甚至导致该区域组织或器官的缺血坏死。近年来随着工农业和交通事 业的迅速发展，人体四肢的损伤呈逐年增多的趋势，这种高能量的损伤致 残致畸率相当高，给人们的生产和生活带来了严重的影响。诊断血管损伤 的血管造影技术也随之快速发展。目前，数字减影血管造影(DSA)已成 为诊断血管性疾病及血管损伤的金标准而被广泛应用于临床实践。碘海醇 (Iohex01)是一种水溶性、非离子型造影剂，是目前临床造影使用的首选 造影剂。但是进行血管造影时造影剂的应用对机体、器官或局部组织并不 是绝对安全的，造影剂的应用经常会导致造影剂外渗、造影剂。肾病、过敏 反应等一些并发症的出现。我们在临床实践中发现应用碘海醇进行四肢血 管造影时，患者经常会出现肢端疼痛、动脉串珠样改变等症状和体征。在 j行第二足趾游离移植拇指再造术时，常进行动脉造影以明确足背动脉的血 管分型。我们发现经过造影的足背动脉比未过造影的足背动脉更易痉挛， 且痉挛时间较长。我们认为碘海醇溶液可能会引起肢体中小动脉损伤。因 此设计本实验，旨在验证碘海醇是否会对体机中小动脉造成损伤。以期为 临床进行人体外周血管造影提供相关经验和参考。 方法： 相同节点的足背动脉，造影前及造影术后30min分别进行脉冲多普勒测定 收缩期最大血流速度，测速时选择相同的时间段、相同的多普勒超声机、 相同的操作者、相同厂家及相同批次的碘海醇注射液。比较造影前后足背 动脉收缩期最大血流速度的变化。 2选取急诊拟行残端修复术的30指，选取已损伤组织近心端未受损指动脉 血管环节段3-5mm，锋利刀片经4摄氏度预冷后迅速切取并经浓度 60％W／V碘海醇溶液浸泡1分钟后立即进行戊二醛固定液固定。送实验室 中文摘要 行电镜切片的形态学观察，并与未经碘海醇注射液浸泡的正常血管组电镜 切片进行对比观察。 结果：30指经碘海醇注射液造影后第二足趾游离移植拇指再造均成 活，伤口均I期愈合。其中l例因血管持续痉挛、栓塞，经手术探查去除 血栓后血管再通而成活。1、血管造影术前及术后30min脉冲多普勒测速结 果显示：造影术后足背动脉收缩期最大流速较造影术前明显降低。比较血 管造影术前及术后速度的改变存在统计学差异(p0．05)。2、电镜组织切片 k×和1 观察(放大倍数7．5 5．0kx)可见：经碘海醇注射液浸泡后外周血管组织 可见(1)、线粒体嵴较少或者消失，部分线粒体空泡(2)、可见部分血管 内皮细胞核皱缩，核型不规则，吞饮小泡增多(3)、内皮细胞间隙增大(4)、 部分内皮细胞仅少许基部相连，部分细胞体收缩、翘起甚至脱落。 结论：本研究从造影前后人体外周动脉流速的改变和新鲜离体血管组 织电镜形态学观察两个方面验证： l碘海醇可致人体外周动脉痉挛进而导致该动脉血流速度下降，导致该动 脉灌流区单位时间内的血液供应量减少，降低再植或再造器官的血液供 应。 2碘海醇可致血管内膜及其细胞器不同程度的损伤，增加血栓形成及血管 栓塞的风险，降低血管吻合再通手术的成功率。 3尽管术前进行血管造影可以明确术区的血管分型，为手术提供指导，血 管造影不宜常规应用于外周动脉损伤的探查和分型指导。 4血管造影属于有创操作，会给患者带来一定程度的损伤。同时造影剂的 应用也会给患者外周血管内膜细胞造成不同程度的损害，特别是对伴有肝 肾疾病等高危因素的患者，会进一步加重这些器官的损伤，增加患者的手 术风险。 关键词：碘海醇；DSA；外周动脉；血管痉挛；内皮细胞；损伤 英文摘要 The on lohexoi Experimental StudyPeripheralArtery Damageby