磁共振DWI价原发性肝癌TACE术疗效的价值.pdfVIP

目 录 1 磁共振DWI 评价原发性肝癌TACE 术疗效的价值 „„„„1 1.1 中文摘要 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 2 1.2 英文摘要 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 4 1.3 前言 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 7 1.4 材料与方法 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 8 1.5 结果 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 1.6 讨论 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„25 1.7 结论 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„34 1.8 参考文献 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„36 1.9 英汉缩略词对照表 „„„„„„„„„„„„„„„„39 2 致谢 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„41 3 肝细胞癌TACE术后疗效的影像学评价（综述） „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„42 1 磁共振DWI评价原发性肝癌TACE 术疗效的价值 摘 要 目的：探讨应用磁共振扩散加权成像(DWI)评价原发性肝癌经导管肝动脉栓塞化 疗(TACE) 术后肿瘤栓塞疗效的价值。方法：在3.0T Achieva Philips MR 机上， 对30 例原发性肝癌患者使用常规MRI 、DWI 扫描及MR 动态增强。于TACE 术 前、术后1 周内及术后1 月 （第2 次术前）分别行多个扩散敏感梯度因子（b 值 2 为400，600，800s/mm ）的DWI 扫描，通过观察DWI 上肿瘤病灶中碘油沉积情 况及肿瘤表观弥散系数(ADC)值的变化趋势，分析碘油沉积区、肿瘤坏死区、肿 瘤复发区和肿瘤转移区在DWI 图像上的信号及ADC 值特点，从而分析肿瘤坏死、 复发、转移情况；同时将检查结果与MR 动态增强、DSA 及CT 增强扫描结果对照 分析，并结合第 1 次TACE 术后与第2 次TACE 术前肿瘤的血管造影染色及碘油 沉积的改变判断肿瘤的复发情况，以DSA 结果为金标准，研究MR-DWI 准确性。 结果：①30 例原发性肝癌患者第一次行DSA-TACE 术，共显示35 个病灶，其中 30 个病灶碘油沉积良好，另5 个碘油沉积欠佳，提示肿瘤残留。TACE 术后1 月 行第二次TACE 术前，DSA 发现30 例肝癌患者中10 个病灶碘油沉积良好，造影 后未见明显肿瘤染色；25 个病灶碘油沉积欠佳，造影后肿瘤实质成分可见染色， 提示肿瘤残留及复发；另外发现13 个新发病灶，造影后出现肿瘤染色，提示示 肿瘤转移。②30 例原发性肝癌患者TACE 术后1 周MR-DWI 共显示33 个病灶，其 中29个病灶碘油沉积良好,表现为均匀一致的低信号影；4个病灶碘油沉积欠佳， 肿瘤残留区域呈高信号。TACE 术后 1 月，MRI-DWI 检查发现30 例肝癌患者中9 个病灶碘油沉积良好，表现为均匀低信号；24 个病灶碘油沉积欠佳，表现为混 杂高信号，提示肿瘤残留及复发，MR-DWI 对肿瘤复发灶检出率为 96%；另外发 现13 个新发病灶，表现为高信号，提示肿瘤转移。碘油沉积区和肿瘤坏死区DWI 呈低信号，肿瘤复发区及转移区DWI 呈高信号。③本研究取b 值分别为400、600、 2 800 s/mm ，发现随b 值增加，肝脏DWI 图像质量呈下降趋势，且ADC 值逐渐减 2 小。b 值取600 s/mm 时，肿瘤组织与肝实质之间存在最佳对比度，图像质量较 2 2 好。④b 值取600 s/mm 时，肝癌组织在TACE 术前、术后 1 周内及术后 1 月各 - 3 2 - 3 2 组的平均ADC 值分别为(1.476 ±0.28)×10 mm /s、(1.723 ±0.53)×10 mm