子宫切除术的发展与手术途径的选择.pdfVIP

·专家论坛· 子宫切除术的发展和手术途径的选择 李华军 冷金花 郎景和 子宫切除术是妇科最常见的手术，手术的途 ‘子宫切除术的术式仍然以经阴道手术为主。 径主要有三种：经腹子宫切除术、阴式子宫切除术 进入20世纪后，现代麻醉、止血、输血、灭 和腹腔镜下子宫切除术。经腹术式目前最常用，术 菌、抗感染技术迅猛发展，手术的风险直线下降， 野宽阔，操作简便易学，但损伤大，对患者生活质 经腹子宫切除术逐渐增多，手术技术逐渐成熟。 量影响大；阴式子宫切除术最符合微创理念，但术 野狭窄，操作困难；腹腔镜下手术微创，视野好， 术手术方法，这一方法沿用至今[4]。到该世纪的 特别能观察比较隐蔽的部位和微小病灶，延长了医 30年代，经腹子宫切除术术野开阔、操作简单易 生的手臂和视线。但器械依赖性大，学习周期长。 学的优势超过了其创伤大并发症多的劣势，终于成 三种途径，各有短长，面对每一个具体患者，又该 为了子宫切除术的主流术式。 如何选择呢? 就在开腹手术不断发展和推广应用的同时，另 一、子宫切除的历史 一项外科手术史上的革命也在悄悄地萌芽、成长， 人类第一例子宫切除术是公元2世纪索兰纳斯 并最终以燎原之势席卷世界，这就是腹腔镜技术。 (Soranus)完成的，他经阴道切除了一个脱垂坏疽 的子宫[1]。其后1500多年里，子宫切除术在欧洲 1989年完成了第一例腹腔镜子宫切除术，标志着 零星开展，均为子宫脱垂或子宫内翻患者，全部为 子宫切除术术式家族第三个成员的诞生[5]。凭借其 经阴道手术，但具体的手术过程和预后没有记载。 微创、且手术效果好，术后恢复快等优势，腹腔镜 现代阴式子宫切除术术式的形成和发展始于 子宫切除术在世界各地广为开展，在不到20年的 19世纪初。两个欧洲人做出了贡献，他们是法国 时间内已经超越阴式子宫切除术，目前已经成为最 的博德洛克(Baudelocque)和德国的朗根贝克 常用的子宫切除术式之一。 (Langenbeck)。Langenbeck在1813年为一名子宫 随着世界经济的发展和社会的进步，人们对生 脱垂合并宫颈癌患者进行了阴式子宫切除术[2]。 活质量提高和手术微创的要求越来越高，也可能是 Baudelocque则在同时期完成了20多例阴式子宫切 腹腔镜这一微创技术再次唤醒或催进了这一要求， 除术。由于当时没有有效的麻醉、止血技术和抗生 最近几年，最“微创”的阴式子宫切除术重新受到 素，患者术中和术后并发症极高，死亡率高达 了重视，越来越多的学者又开始热衷于阴式手术。 80％[1]。以后这一术式不断完善，到20世纪初， 今天，世界范围内，子宫切除术术式中，阴 已逐渐形成今天流行的模式。 式、经腹和腹腔镜下手术呈鼎足之势，此消彼长， 经腹子宫切除术最早出现于19世纪40年代。 各有所长。 1843年开始，英国曼彻斯特的Clay医生先后做了