磁共振弥散加权成像及增强扫描在腹膜转移癌中的应用价值.pdfVIP

磁共振弥散加权成像和增强扫描在腹膜转移癌中的应用价值 目录 摘 要 2 ABSTRACT 4 缩略词表 6 前 言 7 立题依据 10 第一部分 腹膜转移癌的MRI 表现及常见发生部位 11 材料与方法 11 结 果 13 讨 论 15 结 论 18 第二部分 磁共振弥散加权成像和增强扫描在腹膜转移癌中的应用价值 19 材料与方法 19 结 果 20 讨 论 23 结 论 27 参考文献 28 附 图 32 综 述 39 致 谢 46 在研期间发表文章 47 1 磁共振弥散加权成像和增强扫描在腹膜转移癌中的应用价值 摘 要 目的：探讨常规磁共振（magnetic resonance imaging, MRI ）、磁共振弥散加权成像 (diffusion-weighted imaging, DWI) 及磁共振增强扫描在腹膜转移癌(peritoneal carcinomatosis, PC) 中的应用价值,并总结PC 的MRI影像学表现特征。 材料与方法：收集2013 年9 月至2015 年3 月在甘肃省肿瘤医院就诊的经病理或临 床随访证实的可疑腹膜转移癌患者43 例，所有病人均行常规MRI+DWI+增强扫描序列 检查，由两位经验丰富的影像科医师在不同时间对各序列分别进行独立阅片，记录结果 并分析。（1）根据病灶的分布情况记录PC 常见发生部位，总结其MRI 影像学表现特征 （2 ）记录常规MRI、常规MRI+DWI、常规MRI+DWI+增强扫描各序列对病灶的显示 情况，并计算三种扫描序列组合对腹膜转移癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴 性预测值，用受试者工作特征曲线（receive operating characteristic curve ，ROC ）及曲线 下面积(the area under curve，AUC) 比较三种扫描方式诊断腹膜转移癌的诊断效能，利用 SPSS20.0 软件进行所有统计学计算。 结果: （1）经手术病理及临床随访确诊28 例有腹膜转移，PC 的MRI 影像学表现 有：壁层、脏层腹膜不规则线状增厚20 例、均匀线状增厚4 例、肠道表面浆膜增厚2 例；大、小网膜污垢状增厚10 例、饼状增厚4 例；肠系膜污垢样改变9 例；腹膜腔软 组织结节肿块22 例；腹腔积液26 例、腹部淋巴结肿大8 例。病灶部位共计240 处，常 见腹膜转移的部位为双侧结肠旁沟（右侧多于左侧）、双侧横隔、盆壁层腹膜、子宫/ 膀胱-直肠陷窝、大网膜、小网膜。（2 ）以病人为单位，两位医师分别评估常规MRI 序 列、常规MRI+DWI 序列、常规MRI+DWI+增强扫描序列的Kappa 值分别为0.852、0.850、 0.846，均具有较好的一致性。甲医师对常规MRI 序列、常规MRI+DWI 序列、常规 MRI+ DWI+增强序列诊断PC 的灵敏度、特异度分别为80.0%，55.6%、85.7%，73.3% 和92.9%、80.0%，曲线下面积AUC 分别为0.690 （P=0.0410.05 ）、0.795 （P=0.0020.05 ） 及0.864 （P=0.0000.05 ）。三种扫描序列的AUC95%可信区间有重叠，三种扫描方式 差异无统计学意义（P0.05 ）。乙医师对常规MRI 序列、常规MRI+DWI 序列、常规 MRI + DWI +增强扫描序列判断PC 的灵敏度、特异度分别为78.2%，50.0%；82.1%， 74.2%和92.9%，81.2%，曲线下面积AUC 分别为0.688 （P=0.0440.05 ）、0.777 （P=0.0030.05 ）、0.831 （P=0.0000.05 ）。三种扫描方式诊断方法的AUC95%可信区间 有重叠，三种扫描方式差异无统计学意义（P0.05 ）。 2 磁共振弥散加权成像和增强扫描在腹膜转移癌中的应用价值 结论: 常规MRI、DWI、增强扫描序列均能应用在腹膜转移癌的诊断中，MRI 能显 示PC 及其范围，同时检出其它原发病灶。常规MRI 对腹膜转移癌的诊断效能较