肝脏肿瘤切除术对门静脉血流动力学影响的临床探究.pdfVIP

『fIIIIlI l llllI ll Illl ll Irf 肝脏肿瘤切除术对门静脉血流动力学影响的：。HX叼鳟953 研究生： 葛新峰 专业： 外科学 导 师： 倪家连教授 中文摘要 研究背景和目的 肝脏部分切除术是治疗肝脏良恶性肿瘤最彻底有效的方法，随着围手术 期管理的加强和肝脏手术技术的提高，肝脏部分切除术的适应证和肝脏切除 范围不断扩大，许多过去认为不可能切除的巨大肝脏占位现在也能成功切 除。随着肝脏外科手术的进展，术后出现各种复杂的并发症，也开始引起越 来越多的关注。以往认为，肝脏切除广泛术后诱发肝功能衰竭的主要原因是 因为手术切除了过多的肝实质，剩余肝细胞数量不足，肝脏代谢功能失调所 致。近来研究表明术后肝功能损伤的主要机制与肝切除术后急性门静脉高压 有关。其主要发病机理为门静脉过度灌注时门静脉压力与血流量同时增加， 而过高的门静脉压力导致肝窦内皮的损伤，进而使肝细胞发生空泡样变和亚 大块性坏死，甚至发生急性肝衰竭。 研究证明当肝切除量超过一定范围时，门静脉压力即可升高；术后过高 的门静脉压力常会导致剩余肝脏的再灌注损伤，并被认为是肝脏肿瘤切除术 后肝衰竭发生的主要原因。基于上述认识，我们设想对肝脏肿瘤患者行广泛 肝切除术后，供应整个肝脏的血流灌注到体积己明显减少的肝脏组织中，由 于，肝窦血管床面积的减少，血流显增大，门静脉压力增高，因此可以作为 预测术后可能发生急性门静脉高压的理论基础，而过高的门静脉压力可能对 残余肝细胞产生直接的损伤作用，导致肝功能衰竭的发生，这是术后病人死 亡的主要原因。通过降低门静脉压力则可明显减轻门静脉过度灌注对肝脏造 成的损害，进而改善肝功能减轻手术对肝脏损伤。 本课题拟通过总结分析我院1年来肝脏部分切除患者的I临床资料，研究 肝脏部分切除术后门静脉血流动力学改变对肝脏的损伤作用；并探讨降低门 静脉压力对肝癌切除术后肝脏的保护作用。 方法 的肝肿瘤患者临床资料。 归纳总结术后门静脉压力改变的影响因素。观察肝脏部分切除术后患者 门静脉压力(FPP)的变化，手术前后运用彩色多普勒超声对患者门静脉血 流动力学进行检测，分别于术前3天、术后1、3、7天，抽取血液标本进行 肝功能指标测定。 设计为随机对照研究，随机分为治疗组(A)和对照组(B)。先测基础 门静脉压力，待癌灶侧肝切除后再次测量门静脉压力，术后静脉输注生长抑 素或生理盐水2h，6h，12h后再测用药后门静脉压力。术后l、3、7天，抽取 血液标本进行肝功能指标测定。治疗组(A)术后即开始经静脉输注生长抑 素。对照组(B)予生理盐水，此外其它治疗措施同A组。 结果 全组病例肝切除术后FPP均出现一过性升高，以伴肝硬化的大范围肝脏 切除患者升高最为显著。FPP的升高幅度与肝脏切除范围、肝门阻断时间长 短、肝硬化程度存在密切联系。肝功能指标与门静脉压力变化有密切联系， 门静脉压力差越大，术后肝功能越差。 应用生长抑素的患者残肝的门静脉压力呈持续下降而未用生长抑素的 患者残肝门静脉压力始终维持在原有的高压力状态。术后第1天研究组与对 照组肝功能指标均呈不同程度的升高。术后第7天，对照组肝功能相关指标 开始明显好转，此时应用生长抑素组相应的肝功指标已基本恢复正常。 结论 (1)肝部分切除后门静脉压力升高的程度，与肝切除范围大小、肝硬 化程度、肝功能(Child—Pugh)分级及肝门阻断时间长短密切相关。 (2)门静脉血流动力学改变在肝切除术后普遍存在，血管彩超表现为 门静脉内径增宽，血流量减少，血流速度减慢。肝脏切除量越大，这种现象 越显著，后果也越严重 (3)门静脉压力的变化对术后肝功能存在不同程度的影响，门静脉压 力差越大，术后肝功能越差。提示术后采取必要措施降低门静脉压力对肝功 能恢复有利。 (4)合并肝硬化门静脉高压的肝癌患者应用生长抑素有助于改善术后 残肝的肝功能．，促使受损的残肝功能迅速恢复。 关键词 肝癌肝切除术 门静脉压力 血流动力学 2 Observationon