肱骨髁上骨折肱骨远端旋转移位及提携角变化的相关性研究及其临床意义.pdfVIP

／懒 肱骨髁上骨折肱骨远端旋转移位与提携角变化的 相关性研究及其临床意义 研究生：姜士超 导 师：倪庆宾教授 专 业：运动医学 中文摘要 利用体外肱骨髁上骨折模型来明确肱骨远端旋转移位与儿童肘关节提 携角的关系，建立3DCT肱骨髁上骨折模型。通过临床观察患儿三维CT，测 量及分析肱骨髁上骨折肱骨远端角度变化与提携角的关系，从而证实旋转移 位对肘内翻发生的影响。 材料与方法 经防腐处理的小儿离体上肢2具，制成肱骨髁上骨折模型，分别为水平 横断和斜形横断(前低后高)，调整模型至标准前后位在X线下分别测量内 旋、内倾、内移、内旋加内倾四种情况下提携角的变化，同样在3DCT技术 下模拟肱骨髁上骨折内旋、内倾、内移、内旋加内倾四种情况下提携角的变 化，分析体外模型实际测量与3DCT模型测量有无差异，并分析不同平面的 旋转移位对提携角影响的差异性，结合临床观察1O例肱骨髁上骨折患儿整 复术后及随访复查的三维CT，测量骨折远端移位和旋转程度及提携角，对比 肘内翻组与非肘内翻组的差异，从而确定肘内翻的发生与移位程度的关系， 证实模拟方法的可靠性。 (1)在上述四种情况下，体外模型、3DCT模型、公式推导之间没有统 计学差别(PO．05)，3DCT模型是准确的。 (2)不论是水平横断还是斜形横断，内倾、内旋、内倾加内旋都是提 携角变化的主要因素(PO．01)，并且与提携角的变化成负相关，内移与提 携角无相关性。通过模型，在水平横断的情况下，内倾和内旋同时作用对提 携角的减小影响最大，内倾次之，内旋最小，内移基本无影响；在斜形横断 的情况下，内旋、内倾对提携角的影响都较大，内移基本无影响。 (3)临床随访病例中，肘内翻组患肢与健肢在内倾角及CA上有统计学 差异(PO．05)，肘内翻组与非肘内翻组患肢在内旋、内倾角及CA上有统计 学差异(PO．05)，肘内翻组患儿内倾和内旋较非肘内翻组患儿明显。说明 了以上四种因素影响了肘内翻的发生，可以说我们对原始损伤机制的研究是 成立的。 结论 ‘ (1)肘内翻是儿童肱骨髁上骨折常见的并发症，而肘内翻的发生与骨 折后的整复不良密切相关，内倾、内旋是引起肘内翻的主要因素。 (2)以往X线片、2DCT只能测量一种角度变化，局限性及误差大，容 易导致骨折整复不良，引起肘内翻的发生，而3DCT对肱骨髁上骨折不同平 面的角度测量更为准确，为我们确定肘内翻的发生与移位程度的关系，建立 肱骨髁上骨折三维立体复位3DCT控制评价标准，指导肱骨髁上骨折三维立 体复位，减少肘内翻并发症的发生，提供了可靠的依据。 关键词 肱骨髁上骨折：旋转移位：提携角：3DCT：肘内翻 THECORRELATION OF ROTATINGDISPLACEMENTOF DISTAL HUMERUS IN．PEDIATRIC HUMERUS FRACTURE SAND CARRYINGANGLEANDITS CLINICALSIGNIFICANCE Shichao Postgraduate：Jiang Supervisor：Prof．Ni Qingbin Maj Medicine