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肺动脉高压右心室收缩功能和收缩同步性的研究 硕士生姓名： 蒋 丽 指导教师： 王珂教授 指导小组： 苏德淳副教授 专业名称： 心内科学 摘要 背景肺动脉高压是指累及小动脉的肺血管疾病，导致压力及血管阻力增加。 是以肺小动脉的内膜增生和重构，甚至血管完全闭塞为主要特征的疾病。肺动脉 高压可导致右心室压力负荷加重，右心功能不全甚至右心衰竭。然而因右心室具 有大容量、低压力、对缺血耐受性较好的特点，明确肺动脉高压对右心室收缩功 能和收缩同步性的影响对判断患者预后和治疗很重要。由于右心室存在漏斗部， 形成独特的血流分布特点，流出道与流入道不在同一水平和方位，评价右心功能 带来困难。本文通过二维应变成像、组织多普勒和脉冲多普勒对右心室功能及右 心室协调性进行研究，探讨肺动脉高压患者对右心室功能及不同步性的情况。 目的右心室在压力负荷过重并伴右心室重构时是否存在收缩不同步运动尚不 清楚。本文通过评价肺动脉高压右心室收缩功能和收缩同步性的影响对判断预后 和指导治疗有重要意义。 瓣反流估测肺动脉收缩压(PASP)，将肺动脉高压组分为轻度肺高压10例和中重 Vivid 度肺高压25例，比较对照组与不同肺动脉高压组间的差异。采用GE 7超 声诊断仪，实时获取心尖四腔观二维图像测量右心室收缩末期、舒张末期面积并 计算面积变化率。用四腔心切面组织速度成像(TVI)图像选取室间隔(ivs)、右 到收缩期峰值的达峰时间(yrp)并计算相互间的差值。应用应变测量达峰时间并 计算相互间差值。测量等容收缩期峰值速度以及达到峰值速度所用的时间，两者 LVW三尖瓣环处的收缩期峰值速度(Sm)，舒张早期峰值速度(Em)，舒张晚期 峰值速度(Am)。 结果 1．与对照组比较，中重度肺动脉高压组(E蛆)右心室收缩末期面积增大 面积变化率降低(47．1士11．7％：44．1+9．9％，p--0．534)，但无统计学意义。 (Am)比对照组减低仞n蚴。 3．与对照组比较，组织速度及应变成像测量右心室心肌收缩活动在中重度 A 应变RVW与IVS 1Ⅲ，的差 度PAH组右心室心肌收缩活动也出现延迟，在应变成像中RVW和IVS 值增大(33．8a：51．8ms：85．5士56．Ores，pO．01)。 pO．01)。 5．与轻度PAH组比较，中重度PAH组右心室心肌收缩活动延迟更为明显 11卫的差值增大 (pO．05或pO．01)：表现为右心室TⅥ成像RVW与IVS 11P增大(157．4j：26．1ms： (33．0士18．3ms：51．8土24．8ms，pO．05)，RVW (85．5j：56．Oms：1 36．14-46．2ms，pO．01)。 结论肺动脉高压不仅导致右心室重构改变，也引起了右心室心肌收缩的不 同步性，尤其是中重度肺动脉高压不同步性更为明显。这种收缩运动的不同步性 的病理生理学意义有待进一步探讨。 关键词：超声心动图右心室功能不同步性运动肺动脉高压 2 of VentricularContraction StudyRight Synchrony andFunctioninPatientswith Pulmonary Arterial