肥厚型梗阻性心肌病化学消融近期疗效和影响急性完全性心脏阻滞因素分析.pdfVIP

肥厚型梗阻性心肌病化学消融近期疗效及 影响急性完全性心脏阻滞因素分析 硕士生姓名： 宋建江 指导教师： 袁 龙 教授 指导小组： 张薇薇教授 专业名称： 内科学 中文摘要 obstructive 研究背景：肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic ventricleoutflow 称性肥厚和左室流出道(1eft tract，LVOT)梗阻而得名。 临床上可表现为心悸、胸痛、劳累性呼吸困难、头晕、晕厥，部分患者 transluminal septalmyocardial 入性心脏病学的一个新进展。它通过非外科手术方法，使间隔部肥厚心 肌发生缺血坏死，解除流出道梗阻，改善心功能，改善临床症状，提高 heart 运动耐量。急性完全性心脏阻滞(Acute block，ACHB) complete 是指PTSMA术中出现超过l0秒的完全性房室传导阻滞。 目的：本研究对70例接受PTSMA治疗患者的近期疗效进行评价， ventrieular 包括经导管消融前、后的左室流出道压力阶差(Left outflow tract ventricular gradient，LVOTG)，消融前、后左室流出道宽度(Left outflowtract (Interventricular ventricular septal，tvs)厚度及左室射血分数(Left ejection 分级)；并分析可能导致术中出现急性完全性心脏阻滞的因素。 资料和方法：2004年1月至2007年l2月我院收治70例药物治疗 压力法)测定消融术前、术后即刻静息状态下LVOTG及刺激后LVOTG， 消融前、消融后两周利用超声心动图测量LVOTW、IVS厚度、静息状态 下LVOTG及LVEF，消融前、消融后两周评价心功能，进行，检验。记 录术中消融支数、酒精用量及心电图资料，观察术后生命体征、有无出 现的严重并发症及心电图变化。分析影响术中出现急性完全性心脏阻滞 因素采用多因素Logistic回归。 结果：消融术中l例球囊封堵后出现心包填塞死亡；l例出现前壁 心梗；8例消融术中出现急性完全性心脏阻滞，l例消融术后7天仍未恢 复房室传导遂植入永久性心脏起搏器；3例未达标，其中1例消融术中 出现一过性完全性房室传导阻滞，2例消融术中出现室性心动过速，而 提前终止手术。消融前与消融后相比导管测LVOTG明显下降【静息状态 VS17．51+14．53 VS 下(79．37+32．87 32．83士25．78 mmHg，P0．001)。消融术后两周超声心动图证实静息状态下 VS35．52士21．53 LVOTG与消融前相比明显下降(67．65士39．27 mmHg，P O．001)，而其他参数变化均无统计学意义。消融后两周心功能(NYHA分 VS 级)与消融前相比明显下降(2．8士0．61．9士0．5，P0．001)。单因素对比分 析发现：急性完全性心脏阻滞有性别差异，女性居多(PO．001