下肢动脉硬化闭塞症外科治疗的评估.PDFVIP

维普资讯 外科理论与宴践 2001年第6卷第5期 下肢动脉硬化闭塞症外科治疗的评估 王玉琦 曲乐丰 复旦大学附属中山医院血管外科(200032) 下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclero~sobllterans， 方面进行分类。 ASO)是老年人慢性下肢缺血最常见原因，治疗不及 1．手术路径 时或不妥当可致截肢。外科手术治疗的目的是改善 可分为解剖性旁路术和解剖外旁路术，原则上 肢体缺血症状及挽救肢体，主要术式为动脉 内膜剥 若病人全身情况可耐受手术，则选择解剖性旁路术， 脱术、血管旁路移植术、血管腔内治疗和复合式手术 否则宜选择解剖外旁路术，但有时即使全身情况可 4类，每种术式都有其适应证和优缺点。 以，为挽救肢体亦行解剖外旁路术，如股．股旁路术。 但解剖外旁路血流量小，术后远期通畅率低，而解剖 动脉内膜剥脱术 性旁路则相反。特别应注意拟行血管吻合处的周围 组织有细菌感染或急性炎症时，原则上不宜血管手 动脉内膜剥脱术(endarterectomy)是充分解剖 术，如必须做，则在积极抗感染 的同时，可用解剖外 病变血管后，以内膜剥离子在内膜下方全周游离整 旁路行血管重建。另外，术前腹部平片提示主动脉钙 个病变段，完整切除内膜，同时将远端内膜固定以防 化严重时应改行解剖外径路，因为严重钙化的主动 夹层形成及管腔堵塞。此术式在动脉代用品问世前 脉常会使术者陷入无法阻断和缝合的困境。 曾被广泛应用，现有被动脉旁路术取代的趋势。笔者 2手术部位 认为对于合适的病例，动脉内膜剥脱术仍是一种较 可分为膝上旁路术和膝下旁路术，不管应用何 好的方法。对主髂动脉闭塞症，中远期通畅率较高， 种移植物，前者中远期通畅率明显高于后者，这主要 且与人工血管旁路移植手术相比有如下优点：④发 与血管 口径和血流动力学有关。旁路术均涉及供血 生感染的机会少，手术费用低：②髂动脉 内膜剥脱可 血管和流出道，前者须具近乎正常的压力，后者以膝 解除髂 内动脉起始处的狭窄，并可使阳萎得以缓解。 下为例，在胫前、胫后和腓动脉中至少应有一条血管 对 口径较小动脉的中远期通畅率不甚理想。Galland 通畅。血管转流前，动脉造影能够确定血管阻塞的准 等 对闭塞的远端股浅动脉行内膜剥脱术，并于远 确部位，提供近、远端血管吻合口的合适位置。近端 端内膜断端置入支架以防内膜剥离，其一年初期通 吻合 口应有效地保障流入移植血管内血流压力，必 畅率(primarypatency，指未经溶栓或取栓等二次 要时可应用多普勒测压加 以提示。股部近端吻合口 甚至三次处理的通常率)和二期通畅率(secondary 应选择在股总动脉，同时，由于股深动脉常能保持通 patency，指经过溶栓或取栓等处理后的通畅率)分 畅，故而可防止动脉硬化及血栓蔓延阻塞近端吻合 别为40％和76％，2年初期通畅率和二期通畅率分别 口。动脉硬化严重时，常需行吻合口局部 内膜剥脱， 为29％和57％，认为内膜剥脱术对股浅动脉闭塞者 但应避免动脉壁剥离过薄，缝合时可在吻合 口动脉 是值得考虑的一种术式，尤其对无合适的大隐静脉 壁外加涤纶垫片，防止吻合口撕裂。远端吻合 口应选 及生命高危病人，可迅速改善肢体缺血，且其创伤 择在流出道较满意的部位。阻塞段远端至少有一根 小、手术时间短、