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超声引导锁骨下臂丛神经阻滞的研究 中文摘要 超声引导锁骨下臂丛神经阻滞的研究 中文摘要 目的：锁骨下臂丛神经阻滞因能为上臂手术提供完善的麻醉效果而广受关注，锁 骨下垂直入路 （VIB ）臂丛神经阻滞在神经刺激仪辅助下，以颈静脉切迹和肩峰腹侧 突连线中点为定位标记，紧贴锁骨下方垂直进针。本研究采用高频超声探头对该锁骨 下臂丛神经阻滞入路目标神经及其周围组织进行观察，以对该阻滞入路的准确性及安 全性进行评估。此后，将 0.3%罗哌卡因+ 1%利多卡因混合液 20ml、30ml 分别应用于 超声引导锁骨下臂丛神经阻滞，通过对两种容量药物麻醉效果的比较为其临床应用提 供参考依据。 方法：第一部分：随机选择 100 例行择期手术的患者，对每例患者均进行双侧锁 骨下臂丛神经检查。在患者体表标记 VIB 入路穿刺点，使用便携式二维超声定位， 频率为 6～13MHz 的线阵探头。将超声探头紧贴锁骨下方，轻触并垂直于皮肤，适当 调整探头位置及角度，获得包含有腋动脉、腋静脉、头静脉、锁骨下臂丛神经及胸膜 的超声图像。分别测量双侧锁骨下臂丛神经中点至皮肤的垂直距离、腋动脉中点至皮 肤的垂直距离和腋动脉中点至锁骨下臂丛神经中点的距离。标记锁骨下臂丛神经中点 在体表的投影，作为超声修正穿刺点，测量该点与 VIB 入路穿刺点的距离。第二部 分：选择 60 例行肘关节、前臂及手部择期手术的患者，随机分为 0.3%罗哌卡因+ 1% 利多卡因混合液 20ml 组与 0.3%罗哌卡因+ 1%利多卡因混合液 30ml 组，两组采用相 同的方式实施超声引导锁骨下臂丛神经阻滞。在阻滞操作完成后 5min、10min、15min、 20min 、25min 、30min 时，分别测定腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经、 前臂内侧皮神经及臂内侧皮神经分布区域的皮区感觉阻滞情况。阻滞完成后 30min 时测定腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经的运动阻滞程度。分别记录阻 滞操作时间、感觉阻滞起效时间、外科麻醉成功率、并发症及麻醉维持时间。 结果：第一部分：锁骨下臂丛神经中点至皮肤的垂直距离左侧为 2.53±0.41cm， 右侧为 2.54±0.45cm ；腋动脉中点至皮肤的垂直距离左侧为 2.78±0.48cm ，右侧为 2.77±0.56cm；锁骨下臂丛神经中点至腋动脉中点的距离左侧为 0.76 ±0.15cm，右侧为 I 中文摘要 超声引导锁骨下臂丛神经阻滞的研究 0.76±0.14cm 。锁骨下臂丛神经体中点体表投影与 VIB 入路穿刺点间的距离左侧为 0.73±0.54cm，右侧为 0.74±0.51 cm，与总体均数 0 比较有统计学差异（P ＜0.001 ）。 第二部分：20 ml 组与 30 ml 组间的外科麻醉成功率、感觉阻滞起效时间、运动阻滞 程度、阻滞操作时间差异无统计学意义（P ＞0.05 ），20 ml 组的麻醉维持时间比 30 ml 组短 （P ＜0.05 ）。仅 20 ml 组发生损伤血管 1 例。 结论：第一部分：VIB 入路穿刺点定位准确性差，有发生血管损伤及气胸的风险， 超声修正穿刺点多位于 VIB 入路进针点外侧。第二部分：超声引导锁骨下臂丛神经 阻滞可减少局麻药用量，0.3%罗哌卡因+ 1%利多卡因混合液 20ml 组与 30ml 组具有相 似的外科麻醉成功率，且阻滞起效时间不受影响。 关键词：超声检查；臂丛；神经传导阻滞 作 者：支 燕 指导教师：谢 红 II 超声引导锁骨下臂丛神经阻滞的研究 英文摘要