跟骨骨折外侧手术入路安全区解剖的探究.pdfVIP

目 录 一、摘要 中文论著摘要……………………………………………………………………”l 英文论著摘要……………………………………………………………………·3 二、英文缩略语………………………………………………………………………·6 三、论文 刖舌…………………………………………………………………………………………………………。‘7前言…………………………………………………………………………………………………………·7 材料与方法…………………………………………………………………………8 实验结果……………………………………………………………………………9 讨论………………………………………………………………………………………………………“14 结论………………………………………………………………………………………………………“20 四、本研究创新性的自我评价………………………………………………………22 五、参考文献…………………………………………………………………………23 六、附录 综述………………………………………………………………………………………………………·25 致谢………………………………………………………………………………………………………”36 个人简介…………………………………………………………………………37 ·中文论著摘要· 跟骨骨折外侧手术入路安全区解剖的研究 目 的 划定国人跟骨外侧手术入路解剖学相对安全区，从应用解剖学角度，解剖观 察跟骨外侧的血供，了解标准的跟骨外侧延长切口对跟骨外侧血供的影响为临床 医师手术中安全操作提供依据，减少临床并发症的发生。 方法 选择自踝关节20cm以上截肢的经10％福尔马林腐固定成人下肢足踝部标本 40侧(左20，右20)，除外下肢血管性疾病，骨关节畸形、骨关节疾病。解剖出 胫前动脉、胫后动脉、腓动脉，暴露5．10CM，结扎主要分支，应用注射器加压灌 注红色乳胶。对每个标本足部可触及的解剖标志用marker笔进行标记，在外侧找 到可触及的体表解剖标记点，A点是外踝尖，B点是跟骨结节后上角，C为足跟 顶点，D为第五跖骨基底，E为外踝下方腓骨延长线的足底标记点。测量AB、AC、 照测量的距离四等分。连接AB、AC、AD、AE等分点连线，并延伸至踝关节上 方2cm、4cm处。依照等分点确定连线由外踝依次向外确定为1、2、3、4区。在 跟骨外侧逐层解剖：第一层，皮下浅筋膜暴露小隐静脉、腓肠神经、以及腓肠神 经的重要分支跟外侧神经，测量并标记他们在各分区中的位置。第二层，去除小 隐静脉及腓肠神经后继续向深层解剖，暴露跟外侧动脉，测量其位置及走形，标 记在各分区中的位置。第三层，暴露外踝下方腓骨长短肌腱鞘，测量其长度、走 形，标记在各分区中的位置。 复士 里 皇口 禾 足后部的后外下部为跟外侧动脉供应，跟外侧动脉沿途发出众多分支，支配 沿途软组织和皮下组织，在远端及跟骰关节和第五跖骨基底附近，与跗外侧动脉 相互发出吻合支，交错支配跟骨及其外侧软组织，共同形成跟骨外侧丰富的动脉 血管网。 跟外侧动脉位置较恒定，位于跟骨结节上方，来源为腓动脉。本次解剖的lO 具标本中，均为腓动脉终末支，发出点位于外踝尖上方12—34mm处。该动脉于 跟骨结节和外踝尖连线交叉处的血管直径为0．9一1．3mm。于跟骨结节水平距跟腱 前缘距离为卜15mm。 跟外侧动脉形成后，沿跟骨内后上方进入跟骨外侧，紧贴跟骨后方和外侧壁， 呈弧型走向第v跖骨基底部，与跗外侧动脉形成主要血管网，沿途发出许多分支 与踝外侧动脉和跗外侧动脉的分支相互吻合。在跟骨外侧壁发出直径大于0．5mm 直径的分支3-4条，支配跟骨外侧部分和后方足底，是跟骨外侧后方皮肤唯一的 动脉。 结论 1．跟外侧动脉是跟骨外侧最主要的供应血管，与腓肠神经及腓骨长短肌腱距 离恒定。2．在AB线后1／2AC线后1／3的区域为跟骨入路相对安全区，靠后一些 更安全。3．跟外侧动脉与腓肠神经走形位置恒定，可以