陈旧性跟腱断裂的病因分析和手术方案选择的临床研究.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………3 研究论文陈旧性跟腱断裂的病因分析及手术方案选择的临床研究 前言………………………………………………………………………．6日|J舌………………………………………………………………………． 材料与方法………………………………………………………………．6 结果……………………………………………………………………．1乡日7K……………………………………………………………………．1 附图……………………………………………………………………．．12 附表……………………………………………………………………．．16 讨论……………………………………………………………………．．19 结论…………………．．：………………………………………………．．23 参考文献………………………………………………………………．24 综述跟腱断裂的研究进展………………………………………………．26 致谢…………………………………………………………………………．．35 个人简历……………………………………………………………………．．36 万方数据 中文摘要 陈旧性跟腱断裂的病因分析及手术方案选择的临床研究 要 目的：通过对陈旧性跟腱断裂(OATR)的致病原因、临床表现、治 疗方法及手术方案的选择等方面进行分析，提出相应的预防措施和合理的 手术方案，指导临床，提高诊疗水平。跟腱断裂是临床上一种常见的运动 系统损伤，多发于青壮年，是下肢最常见肌腱撕裂。由于人们对跟腱断裂 认识不足，常常导致漏诊、误诊或延诊，而跟腱及周围皮肤的血供特点决 定跟腱术后往往引起伤口感染、缺损或坏死，术后不恰当的功能锻炼也容 易引起跟腱的二次或再次断裂，使其修复困难，严重影响踝关节及跟腱的 功能，因此，OATR的治疗、创面的修复已成为创伤外科非常棘手的难题。 本课题回顾性研究分析32例OATR患者的致病因素，对应用不同术式治 疗后跟腱的功能和踝关节的恢复情况进行分析总结，从而提高对OATR 致病因素及手术方案选择的认识，以更好的为患者服务。 方法：选择跟腱断裂患者32例(病例来自河北医科大学第三医院手 8例，年龄3岁．65岁，平均39．4岁，受伤到就诊时间3 侧14例，右侧I 小时～2年不等。其中：跟腱断裂的延诊及误诊12例，跟腱自发性断裂7 例，跟腱术后二次断裂或感染8例，跟腱断裂后二期手术5例。 手术方法的选择根据断裂时间、局部皮肤条件及术中跟腱缺损长度进 行：其中采用端端缝合术7例，腓肠肌翻转腱瓣延长修复术16例，锚钉 修复术9例，腓肠神经营养皮瓣术修复皮肤缺损5例，同种异体肌腱移植 术1例，跟腱断裂范围小于50％未进行修复1例。跟腱修复术后均应用石 膏或外固定支架进行固定。 术后对患者进行随访，随诊时间3个月一6年，采用Termann跟腱损 伤评分系统为评价标准，包括踝关节屈伸角度、单足站立、小腿周径、等 速肌力、Thompson挤压试验、体育活动、疼痛、主观强度、天气敏感性、 治疗满意度等11项内容，满分100分，分级标准：优90—100分，良80一89 分，可70．79分，差60．69分。 结果：32例患者中l例失去联系、l例去世，其余30例均得到随访， 万方数据 中文摘要 回访率93．8％。在得到随访的30例患者中，12例接受了面访，18例接受 了电话随访，对12例面访患者除填写随访表外，还进行体检，体检内容 有踝关节的活动范围及最大跖屈角和背伸角，小腿周径，切口附近皮肤感 觉情况，单足站立提踵情况。总体结果是：优18例(60％)，良7例(23．3％)， 可3例(10％)，差2例(6．67％)，优良率83．3％。 结论： 1OATR病因主要包